진료실에서 못다한 항암치료 이야기

서울대병원 완화상담실 (호스피스실) 홈페이지 오픈

김범석 bhumsuk — Wed, 16 May 2012 00:12:41 +0900

안녕하세요 김범석입니다.

오늘은 저희 홈페이지를 하나 소개를 할까 합니다.

얼마전에 저희가 서울대병원 완화상담실 (호스피스실) 홈페이지를 만드는 작업을 해서

드디어 홈페이지를 오픈했습니다.

http://hospice.snuh.org/

호스피스 하면 막연히 부정적인 인식을 가진 분들이 많이 계시고

어렵게만 생각하시는 경우도 많이 있습니다.

시간나실때 한번 저희 홈페이지를 방문해 보시면, 호스피스란 무엇이고

저희가 어떤 일들을 하고 있는지 조금이나마 도움이 되실 것입니다.

감사합니다.

말기 암 환자 울린 가짜 약 ‘핵약’…주성분 ‘소금’

김범석 bhumsuk — Sat, 05 May 2012 19:11:59 +0900

말기 암 환자 울린 가짜 약 ‘핵약’…주성분 ‘소금’

<앵커 멘트>

지푸라기라도 잡고 싶은 말기 암 환자들을 모집해서 가짜 약을 팔아 온 무허가 중의사가 적발됐습니다.

핵약이라는 이름을 붙인 이 캡슐에는 주성분이 소금이었고 법정 허용치를 네 배나 뛰어넘는 납성분까지 들어 있었습니다.

김명주 기자가 취재했습니다.

<리포트>

무허가 중의사 김모 씨의 여행용 가방에서 가짜 암치료제가 쏟아져 나옵니다.

국내 말기 암환자들에게 갖다 주기 위해 중국 베이징에서 직접 갖고 온 '핵약'입니다.

<녹취> 김00(무허가 중의사) : "암 걸려서 다 죽어가고 가족들은 너무 바쁜 경우가 있어요. 이번에 제가 (한국에) 나오는데 (약을 갖다 달라고) 부탁을 하더라고요."

김 씨는 중국 베이징의 한 병원 안에 무허가 암센터를 차려놓고 말기 암환자 150여 명에게 '핵약'을 팔아 22억 원을 챙겼습니다.

암치료에 획기적인 효능이 있는 것처럼 선전했지만, 주 성분이 소금인 가짜 항암제였습니다.

심지어 허용 기준치의 4배에 달하는 납 성분까지 포함돼 있었습니다.

<녹취> 송경호(서울경찰청 국제범죄수사1대 수사팀장) : "한국인으로서 중국 의료전서에 암치료 전문의로 등재된 유일한 외국인 의사라고 본인을 광고했습니다."

핵약을 복용한 암환자들 상당수는 이미 사망했거나 병세가 악화된 것으로 조사됐습니다.

<녹취> 말기 간암환자 가족 : "희망을 가져볼 곳이 거기 밖에 없다고 생각했던 거죠. 본인이 열심히 챙겨먹고 있었는데 얼굴이 무지 나빠지더니 쥐색이 되더라고요."

환자가 사망할 경우 김 씨는 유가족들에게 수백만 원을 건네고 이의를 제기하지 않는다는 확인서를 받는 수법으로 민형사상 책임까지 피해왔습니다.

KBS 뉴스 김명주입니다.

출처 http://news.kbs.co.kr/society/2012/05/03/2471062.html

[기고] 죽음을 비참하게 맞는 한국인

김범석 bhumsuk — Fri, 04 May 2012 23:34:29 +0900

죽을 때 가장 비참하게 죽음을 맞이하는 나라가 어디일까. 지난 20여 년간 말기암 환자를 진료하고 그 가족 삶의 질에 대해 연구하고 정책 개발에 참여해온 필자로서는 우리나라라고 답할 수밖에 없다.

20년 전에 느꼈던 비참함을 얼마 전 또다시 느꼈다. 암 투병을 하는 20대 청년이 극심한 통증 때문에 찾아왔다. 그는 마약성 진통제를 포함해 여러 가지 약제를 쓰고 있었으나 급격히 나빠지고 있었다. 입원해야 했지만 병실이 나지 않았다. 일단 약을 처방하고 다음날 알아 보니 환자의 통증이 조절되지 않았다. 입원 치료가 필요한 응급 상황이었다. 하필 그날은 총선 투표일이라 응급실에서 고생하며 대기할 수밖에 없었다. 사정이 딱해 환자가 사는 지역의 대학병원 교수에게 전화를 걸어 겨우 입원 허락을 받아냈다.

의사로서 자괴감이 들었다. 국민 대표를 뽑은들 무슨 소용이 있는가. 국민이 삶의 마지막 순간에 이렇게 고통받고 있다는 사실을 외면하고 있는데. 이런 문제가 20년 이상 계속돼온 만큼 뭔가 대책이 나와야 한다. 하지만 국회 어느 곳에서도 이런 문제를 심각하게 생각하고 대책을 추진하는 곳이 없다.

말기암 환자를 둔 지인들은 항상 묻는다. 어느 병원에 가야 하느냐고. 20년 이상 호스피스ㆍ완화의료를 한 나도 딱히 답해 주기 어렵다. 마땅히 보낼 기관이 없어서다. 병원이 있다 해도 병실을 구하기 어렵다. 말기암 환자 치료는 적자로 운영할 수밖에 없는 혐오시설이고, 정부 지원도 턱없이 부족하다. 병원으로서는 이런저런 이유를 대며 피하고 줄일 수밖에 없다. 그러다 보니 말기암 환자는 응급실을 전전하거나 이 병원 저 병원으로 옮겨다니면서 엄청난 고통을 감수해야 한다. 복지국가라는 대한민국이 지금 당면한 엄연한 현실이다.

경제협력개발기구(OECD) 40개 국가 국민을 대상으로 죽음의 질을 조사한 보고서에 따르면 우리나라는 32등이다. 156개국을 비교한 다른 보고서에서 우리나라는 3개 그룹 중 2위 그룹에 속한다. 2위 그룹이면 가장 비참한 나라는 아니지 않으냐고 반문할 수 있을 것이다. 또 우리 의료 수준이 후진국보다 훨씬 뛰어나지 않으냐고 물을 수 있다.

하지만 한번 더 들여다보자. 경제ㆍ의료 수준이 낮은 후진국은 의료 수준에 대해 기대하지 않는다. 반면 선진국만큼 높은 기대수준을 갖고 있는 우리 국민은 이런 문제를 보면서 많은 비참함을 맛본다. 더구나 우리나라 병원들은 삶의 마지막 순간까지 지나치게 공격적인 항암 치료와 연명 치료, 값비싼 CTㆍMRI 검사를 한다. 이런 치료와 검사들은 삶을 마무리하는 지점에 있는 환자를 필요 이상으로 괴롭힌다. 말기암 환자들이 편안하게 일생을 잘 마무리할 수 있는 상황과 거리가 너무나 멀다.

우리나라는 따로 논의될 수 없는 연명 치료 중단과 관련한 법 제정, 예산 지원 정책, 건강보험수가제도, 노인 말기 환자에 대한 요양제도들이 여러 갈래로 흩어져 있다. 미국은 메디케어라는 제도 아래 통합적으로 관리하고 있다. 캐나다는 상원에서 `말기 환자 돌봄 : 모든 캐나다인의 권리`라는 실행계획을 만들어 실천하고 있다.

이제 우리나라도 말기 환자들에 대한 치료와 웰다잉 대책을 제대로 갖춰야 한다. 이번에 뽑힌 국회의원들은 `생애주기별 맞춤형 복지`나 `보편적 복지`를 떠들기에 앞서 국민 삶을 마무리하는 것부터 책임져야 한다. 복지국가에서 아무리 잘산들 부모, 자식, 가족의 죽음이 비참하다면 무슨 소용이 있겠는가. 외국에 나가 보면 항상 부럽다. 큰 대학병원 옆이나 주택가에 아름답게 지어진 완화의료시설이 있어 환자나 가족이 편하게 이용할 수 있다. 이제는 `잘 먹고 잘사는` 복지국가만이 아니라 `삶을 아름답게 마무리하는` 복지국가에도 신경을 쓰기 바란다.

[윤영호 서울대 암병원통합의료센터 교수]

출처 http://news.mk.co.kr/newsRead.php?year=2012&no=252891

오늘 내가 살아갈 이유

김범석 bhumsuk — Sun, 29 Apr 2012 23:34:43 +0900

오늘 내가 살아갈 이유

위지안

30살.

똑똑하고 야무진 엘리트 여성,

환경과 숲에 우리의 미래가 있다고 확신하고 노르웨이로 유학을 마침.

돌아오자마자 젊은 나이에 명문 푸단대학 교수가 됨.

숲 속에서 화석연료를 대체할 에너지를 생산하는 에너지 숲 프로젝트 등 다양한 프로젝트 진행.

그리고…

이제 인생을 막 펼치려는 순간에

갑작스레 찾아온 유방암.

그것도 뼈에 전이가 된 4기 유방암…

나는 서점에 암과 관련되어 나오는 왠만한 책들은 다 보는 편이다. 그날도 서점 한편에서 발견한 “오늘 내가 살아갈 이유”라는 책을 접하고, 책표지에 쓰여있던 그녀에 대한 설명을 보고 바로 책을 샀다. 이 책은 유방암으로 투병했던 위지안씨가 블로그에 올렸던 자신의 투병 이야기를 정리한 책이다.

예전에 ‘암은 암 청춘은 청춘’ 이라는 책을 썼던 오방떡 소녀 조수진씨가 생각났다. 위지안씨와 조수진씨는 여러모로 비슷한 점이 많다. 79년생, 밝은 성격, 꿈도 많고 하고 싶은 일도 많은 야무진 커리어우먼, 갑작스럽게 찾아온 암. 굴하지 않고 열심히 투병생활을 함. 자신의 생각과 경험을 누군가와 함께 나눔. 그리고 많은 이들에게 용기와 감동을 주고 세상을 떠남.

이 책의 첫페이지는 이렇게 시작한다.

“암이란다.

얼마나 오래살지 아무도 말해주지 않는다.

머릿속이 하얗게 비었다.

다만 ‘어떻게 살아갈까?’

이 생각 하나만 남았다. “

예전 인생수업이라는 책에도 그런 말이 있었지만, 사람은 누구나 인생에서 배워가야 하는 것이 있기 마련이다. 이들은 누구보다 똑똑했던 사람들이었기에 30살 남짓의 짦은 삶을 살면서 배워야 하는 것들을 모두 배우고 알려주고 떠난 것은 아니었을까…

책을 읽다가 간직하고 싶은 구절 몇 구절을 옮겨본다.

“큰병에 걸린 사람들은 대개 얼마나 더 살수 있을까 를 고민한다. 하지만 그걸 누가 알겠는가. 기적적으로 회생하는 사람도 있을테고, 생각보다 오래 사는 사람, 혹은 그 반대인 경우도 있을 것이다. 주어진 수명이야 자기 의지로 컨트롤 할 수 없겠지만, 살아있는 순간을 어떻게 누릴지는 얼마든지 컨트롤 할 수 있다.

“ 살수 있는 날들을 가늠하며 애태우기 보다는 눈앞에 주어진 하루를 멋지게 살아가는 것이 훨씬 괜찮은 방법 아닌가? 그런 생각을 갖고 있다면 슬픔마저 힘이 된다.”

P240

그들이 감당해야할 슬픔을 조금이라도 가볍게 해주려면 마지막 순간까지 의연하게, 그리고 즐겁게 살아야 한다고 마음을 굳게 먹는다. 내가 눈물과 한숨으로 남은 세월을 보낸다면, 사랑하는 사람들을 힘들게 할 뿐이니까

먼 훗날 내가 사랑했던 모든 사람들이 나를 떠올리 때면, 최선을 다새 남겨진 시간을 즐겁고 활기차게 살았다고 고개를 끄덕여 미소 지을 수 있으면 좋겠다. 그래서 그 기억이 남은 이들의 삶에 조금이라도 도움이 된다면 더욱 더 좋겠다.

P222

암환자에 “간ㆍ신장이 안 좋아” 무면허 의료업자 쇠고랑…결국 암환자 사망

김범석 bhumsuk — Wed, 25 Apr 2012 00:36:55 +0900

[헤럴드경제= 이태형 기자] 서울 금천경찰서는 환자들을 상대로 무면허의료행위를 한 혐의(보건범죄단속에관한특별조치법 위반)로 건강보조식품판매업자 A(41)씨를 구속했다고 24일 밝혔다.

경찰에 따르면 A씨는 2009년 5월부터 서울 관악구 조원동에서 생식원을 운영하며 침ㆍ뜸ㆍ부항 등 무면허의료행위를 하고 건강보조식품을 판매하는 등 5명으로부터 4600여만원의 부당이득을 취한 혐의를 받고 있다.

조사결과 건강기능식품판매업 신고를 한 A씨는 2009년 5월 직장암 1기 진단을 받아 수술을 앞둔 B(63ㆍ여)씨를 진맥한 뒤, “암이 아니고 간ㆍ신장이 안 좋은 것이니 치료해주겠다”며 2011년 11월까지 침ㆍ뜸ㆍ부항을 100여차례 시술하고, 생식ㆍ키토산ㆍ소금을 의약품처럼 판매해 3500여만원을 받은 것으로 드러났다. B씨는 수술시기를 놓쳐 지난 1월 사망한 것으로 알려졌다.

또 2010년 4월에는 가슴 부위가 좋지 않아 찾아온 C(34ㆍ여)씨에게 “가슴의 고름은 간ㆍ신장 때문이니 수술 없이 치료해주겠다”며, 지난해 12월까지 같은 방법으로 수십차례 시술하고 건강보조식품을 판매해 350여만원을 받은 것으로 밝혀졌다. C씨 역시 부작용이 발생해 가슴에 염증이 생겨 가슴 일부를 절제해야 했다.

경찰은 현재까지 확인된 피해자 외에도 다른 피해자가 있을 것으로 보고 수사를 계속 진행하고 있다.

/thlee@heraldm.com

출처: http://news.heraldm.com/view.php?ud=20120424000547&md=20120424103833

기사화 되다보니 특별한 뉴스거리인것 같기도 하지만, 진료실에서는 종종 겪게되는 이야기입니다...

참 씁쓸하지요...

제약사들, 개별 유전자에 작용 ‘맞춤 항암제’ 개발 박차

김범석 bhumsuk — Sat, 21 Apr 2012 06:19:54 +0900

1945년 일본 히로시마에 투하된 원자폭탄은 투하 장소를 중심으로 반경 20~30㎞를 쑥대밭으로 만들었다. 요즘 전쟁은 이와 달리 벙커에 숨은 적을 스커드 미사일이 정확히 타격한다. 암세포를 이러한 ‘정조준타격’ 원리로 제거하는 표적항암제가 속속 등장해 난치성 암 정복의 새로운 신무기로 등장했다.

약사 ㄱ씨(62). 흡연력이 없는데도 폐암(비소세포폐암)에 걸렸다. 3개월 정도 지속된 기침과 가래로 병원을 방문해 흉부 X레이를 찍어보니 폐암 소견이 뚜렷했고, 정밀검사 결과 4기 진단(양쪽 폐와 뼈 전이)이 나왔다. 2009년 7월의 일이다.

1차로 항암제 병용요법을 4회 받았으나 부분적치료효과를 보이다 다시 암이 진행했다. 의료진은 2차로 A표적항암제, 3차로 B표적항암제를 썼으나 효과가 없거나 상당히 호전한 뒤 다시 진행하는 현상이 되풀이됐다.

주치의는 ㄱ씨가 최근 국내에 발매된 C표적항암제 치료의 대상이 될 수 있는지를 확인하기 위해 유전자 검사를 다시 시행했다. 다행히 이 항암제의 주요 적응증이 되는 알크(ALK) 유전자가 양성으로 나타났다.

삼성서울병원 혈액종양내과 안진석 교수는 “C표적항암제를 투여한 뒤 며칠이 지나자 ㄱ씨는 호흡곤란, 기침 등의 증상이 호전되고, 6개월 경과한 현재까지 치료 효과가 유지되고 있다”고 밝혔다.

안 교수에 따르면 상대적으로 젊고, 흡연력이 없고, 선암(비소세포폐암의 한 종류)인 경우에 알크 유전자 이상이 나올 가능성이 높다. 이런 환자들은 ㄱ씨처럼 C표적항암제를 투여하면 치료 성적이 매우 높아진다.

특정 유전자 활동을 차단하는 표적항암치료제들이 ‘맞춤 암치료 시대’를 열고 있다. 대표적인 것이 전이성 유방암에 쓰이는 ‘허셉틴’이다. 국내 유방암 환자의 20% 정도는 ‘허투(HER2)’라는 유전자에 양성반응을 보인다. 서울대병원 혈액종양내과 방영주 교수는 “수술에서 나을 수 있는 조기 유방암의 경우, 30% 정도가 재발하는데, 이런 환자 중 HER2양성 환자에게 허셉틴을 같이 쓰면 재발률을 낮출 수 있다”고 밝혔다. 2005년부터 2015년까지 유럽에서만 약 2만8000명의 유방암 재발을 막을 수 있을 것이라는 예측결과가 나와 있다. 서울대학교 암병원 종양내과센터 김동완 교수는 “(ALK 등 특정 유전자 변이가 있는) 비소세포폐암 환자 255명을 대상으로 표적치료제 ‘잴코리’ 임상연구를 진행한 결과 치료 반응률이 51~61% 정도였다”고 밝혔다. 15명의 한국인을 포함해 34명의 아시아인이 참여한 임상시험 결과, 아시아인의 치료 반응률은 82.4%로 비교적 높았다.

삼성서울병원 혈액종양내과 박근칠 교수는 “암의 효과적인 치료를 위해 표준 항암요법 시작 전에 특정 유전자의 양성이나 변이 여부를 진단하는 것이 필요하다”고 설명했다.

방영주 교수는 “어떤 암이냐도 중요하지만 이제는 어떤 유전자를 갖고 있느냐가 관건으로 등장하고 있다”고 말했다.

주요 표적항암제를 더 살펴보면, ‘타쎄바’는 이지에프알(EGFR)유전자 변이가 있는 비소세포폐암이나 췌장암 환자의 치료에 사용된다. ‘타이커브’는 전이성 유방암 중 HER양성 환자를 위한 것이다. ‘이레사’는 EGFR변이성 비소세포폐암, 만성골수성백혈병 치료제인 ‘글리벡’은 필라델피아 염색체가 발현된 환자에게 보다 효과적으로 적용할 수 있다. 간암치료제 ‘넥사바’, 폐암치료제 ‘알림타’도 임상에 적용되고 있다.

로슈, 노바티스, 지에스케이(GSK), 화이자 등 다국적 제약사들뿐 아니라 중외제약, LG생명과학 등 국내 주요 제약사들도 표적항암제 개발에 뛰어들었다.

출처 http://news.khan.co.kr/kh_news/khan_art_view.html?artid=201204131916105&code=900303

암 진단 받은 뒤 2년 내 실직 환자가 '절반'

김범석 bhumsuk — Thu, 19 Apr 2012 11:56:56 +0900

2011년에 개정된 우리나라 공무원 신체검사 불합격 판정기준의 첫머리에 이런 내용이 쓰여있습니다. "병의 증세 또는 경과가 좋지 않은 악성종양". 암이 불합격의 이유가 될 수도 있다는 얘기입니다. 실제로 암 진단을 받은 환자중 53%가 2년 이내에 직장을 잃었습니다. 2년 내 다시 취업한 경우는 열 명 중 두 명꼴에 불과합니다. 유럽의 경우 암환자 재취업률이 63%인 것에 비하면. 우리 사회가 암환자에 대해 두터운 사회적 장벽을 쌓고 있는 겁니다.

조동찬 의학전문기자가 전합니다.

<기자>

어린이집 교사였던 이 여성은 지난 해 암 진단을 받은 뒤 한 달도 안돼 직장을 잃었습니다.

[암환자 보호자 : 조금 벌어놨던 돈과 형제들이 조금씩 보태서… (병원비를 충당합니다.)]

직장을 잃은 암 환자 가운데 87%는 암 진단을 받은 지 석 달도 되지 않아 실직한 것으로 조사 됐습니다.

대부분의 직장이 환자 상태와 상관없이 암에 걸리면 무조건 직장 생활이 불가능하다고 판단한 겁니다.

고졸 암환자가 대졸 암환자보다 실직률이 2배 가까이 높았고, 직업별로는 육체 노동자가 사무직보다 2.4배나 높았습니다.

갑작스런 실직에 따른 가장 큰 문제는 치료비입니다.

암 환자의 경우 국가가 진료비의 95%를 지원하고 있지만 간병비에 비급여 치료를 감안하면 실제로는 치료비의 70%만 국가가 부담하는 셈입니다.

암보험이 유일한 대안이지만 가입하려면 암 진단을 받은 뒤 5년이 지나야 비로소 심사를 받을 수 있습니다.

[보험회사 과장 : 선별적으로 심사는 하고 있는데 매우 적극적으로 한다고 보기는 어렵고요. 소극적인 자세로 대응할 수밖에 없는 입장입니다.]

말기 암 환자의 통증 관리도 시급한 문제입니다.

[암환자 : 비교도 할 수 없습니다. 아이 낳았을 때보다 10배 정도는 더 아팠다고 생각해요.]

[허대석/서울대병원 혈액종양내과 교수 : 통증이 어떤 한계치를 넘어서면 시간이라는 게 의미가 없습니다.고통받는 시간을 연장하는 건 윤리적으로 옳지 않은 거죠.]

우리나라 말기 암 환자의 통증 관리 지표는 유럽의 1/10로 우간다와 같은 수준입니다.

암환자의 삶의 질을 고려한 보다 면밀한 대책이 필요한 시점입니다.

(영상취재 : 김흥식, 영상편집 : 박진훈) .

출처: http://news.sbs.co.kr/section_news/news_read.jsp?news_id=N1001157513

노인 암환자 진단사실 알리고 치료과정 참여, 삶의 질 높아진다

김범석 bhumsuk — Tue, 17 Apr 2012 23:07:26 +0900

쿠키 건강] 고령층 노인 암환자들의 경우 암진단 사실을 알리고 치료과정에 같이 참여시키면 삶의 질이 높아지는 것으로 나타났다. 특히 노인 암환자는 주변인(친구)들과의 꾸준한 교류가 치료에 큰 도움이 된다는 분석이다.

한림대학교성심병원 암센터 장대영 교수팀과 한림대학교 사회복지학과 윤현숙 교수팀은 2010년 9월부터 1년 동안 한림대성심병원, 춘천성심병원, 강동성심병원의 3개 대학병원에서 암 진단 후 치료 중인 45세 이상 암환자 총 548명(45~59세 271명, 60세 이상 노인 277명)을 대상으로 암환자 삶의 질에 관한 연구를 진행한 결과 이같이 확인됐다고 최근 밝혔다.

연구에 포함된 65세 이상 남자 노인은 12명당 1명, 여자 노인은 23명당 1명이 암에 걸려 투병 중이거나 암에 걸려 치료 받은 적이 있고, 우리나라 국민의 평균 수명인 81세까지 생존할 경우 3명중 1명은 암에 걸리는 것으로 나타났다. 연구팀은 암환자의 삶의 질에 대한 관심이 절실한 때에 노인 암환자 삶의 질 향상의 지표를 제시했다는데 큰 의의가 있다고 설명했다.

◇암 진단과 치료 사실 숨기지 말아야=이번 분석에 따르면 치료과정에 대해 만족하는 노인들의 삶의 질이 더 높았다. 치료과정에 대해 만족하는 노인 암환자들은 자신의 신체적인 상태를 100점 만점에 60점, 심리적인 상태는 76점으로 평가한 반면, 만족하지 못하는 노인들은 신체적으로는 35.8점, 심리적으로는 59.2점으로 평가했다.

장대영 한림대성심병원 암센터 교수는 “성인자녀들이 노부모가 받을 충격을 생각해 암에 걸렸음을 알리지 않기를 바라고 치료와 관련된 사항을 ‘쉬쉬’하는 경향이 있는 반면, 노인 암환자들은 치료과정에서 노인 자신이 배제되지 않기를 원하고 있다”며 “노인 암환자들이 자신의 병명을 정확하게 알고 치료방법과 치료에 따른 증상을 제대로 이해함으로써 치료과정에서 겪는 여러 상황에 적절하게 대응하게 되면 삶의 질이 높아지게 된다”고 분석했다.

특히 노인 암환자들 중에서 암을 진단 받기 전과 동일하게 친구와의 교류를 지속하는 사람일수록 삶의 질이 좋은 상태를 유지했다. 친구와의 대화가 충분한 사람은 전반적인 삶의 질을 100점 만점에 평균 53.4점으로 평가했으나, 충분하지 못한 사람은 39.2점으로 더 낮았다.

윤현숙 한림대 사회복지학과 교수는 “암에 걸렸다고 하면 ‘죽음으로 가는 길’로 인식해 친구와의 만남과 사회 활동을 줄이고, 이로 인해 우울과 고독에 빠져 버리는 노인들을 주변에서 볼 수 있다”며 “반대 암을 인생의 길동무로 다스리며 가야 할 만성질환으로 여기고, 암 진단 이전과 동일하게 일상생활과 친구와의 만남을 지속하는 경우 심리적으로 우울에 빠지지도 않고, 신체적으로도 활력을 유지할 수 있어 삶의 질이 높아진다” 평가했다.

◇성인 암환자 비해 심리적 부담은 덜해=노인 암환자들은 자신의 신체적인 상태를 100점 만점에 평균 58.6점으로 평가하고 있어 68.2점으로 평가한 성인 암환자들에 비해 더 나쁘게 느끼고 있었다.

그런데 심리적인 상태는 노인 암환자들이 73.4점, 성인 암환자들이 67.3점으로 노인 암환자들이 심리적으로 더 안정된 것으로 확인됐다. 연구팀은 이러한 결과에 대해 “노인 암환자들이 신체적인 모든 기능이 노화된 상태에서 암을 진단 받고 치료를 받게 됨에 따라 몸은 힘들 수 있지만, 가정과 직장에서의 책임과 의무로부터 벗어나 있기 때문에 심적인 부담감은 덜 느낄 수 있을 것”이라고 설명했다.

따라서 기대수명이 늘어나고 암 진단기술이 발달되면서 병을 초기에 잡아내고, 진단 후 잘 관리하는 사람들이 늘고 있는 만큼 암진단이 더 이상 사형선고가 아닌 시대에 돌입한 것이라는 의견이다.

장대영 교수는 “의료진과 가족이 노인 암환자들에게 암은 의학의 발전에 따라 만성질환화 돼가고 있음을 알리고, 질병명과 치료과정에 대해 정확하게 설명해야 한다”며 “동시에 노인의 의견을 경청하며, 노인 암환자들이 예전과 동일한 일상생활을 유지할 수 있도록 격려해야 한다”고 강조했다.

연구팀은 “이번 연구는 의학과 사회과학이 융합을 통해 노인 암환자의 삶의 질의 실태를 파악하고, 노인이 암으로 진단받고 치료하며 경험하는 과정에서 의학적인 측면과 심리사회적인 측면이 미치는 영향을 분석해 노인 암환자의 삶의 질을 향상시키기 위한 사회심리학적 개입과 의학적 개입방안을 모색했다는데 의의가 있다”고 평가했다. 국민일보 쿠키뉴스 송병기 기자 songbk@kukimedia.co.kr

출처 http://news.kukinews.com/article/view.asp?page=1&gCode=cul&arcid=0005996952&cp=nv

협진료 100원

김범석 bhumsuk — Sun, 15 Apr 2012 09:01:30 +0900

협진료 100원

어느날 갑자기 가깝게 지내는 아는 지인에게서 전화 한통이 왔다. 장인어른이 이번에 비소세포폐암 3기를 진단 받았는데, 어떻게 치료하는 것이 가장 좋겠느냐는 전화였다. 비소세포폐암 3기는 수술, 방사선치료, 항암치료를 어떻게 적절하게 조합해서 최선의 방법을 찾아내느냐가 관건이고, 논문마다 가이드라인마다 그 치료법들에 논란이 많다. 특히 림프절 평가를 어떻게 하느냐에 따라 치료방법과 치료 성적이 다르고, 결과 해석에도 주의를 기울여야 하고, 각 병원마다 성향이 달라서 치료 방법과 치료 순서에 미묘하게 차이가 있다.

비소세포폐암 3기의 치료법을 정하는데 있어서 중요한 것은 여러 분야의 전문가가 함께 모여서 충분한 토론을 하고, 환자의 개별 상황에 맞게 치료 방침을 정하는 일이다. 이를 소위 다학제적 접근 (multi disciplinary approach) 이라고 하는데, 이런 다학제적 치료는 이미 요즘 암환자의 진료의 대세가 되어있다. 그래서 우리병원 폐암 진료는 호흡기내과, 흉부외과, 방사선종양학과, 종양내과, 영상의학과, 핵의학과, 병리과 등 관련 과들이 함께 모여 팀을 꾸리고, 유기적인 협진으로 하고 있다. 이미 교과서적인 치료법이 정해져 있는 경우에는 굳이 다학제적 접근이 필요 없는 경우가 많으나, 새로 진단된 환자나, 특히 애매한 상황인 경우 다학제적 접근을 통해 관련과 전문의가 모여서 토론을 하며 어떤 치료법이 가장 최선인지를 정하게 된다.

그래서 우리병원 폐암 협진팀은 매일 점심 1시에 모여서 협진외래를 연다. 호흡기내과, 흉부외과, 방사선종양학과, 혈액종양내과, 영상의학과, 핵의학과 교수님 등 관련과 전문의들이 한데 모여 CT, PET 등을 함께 검토하며 치료계획을 짠다.

< 폐암 협진팀 진료 모습>

그날도 오후 1시에 협진이 있었다. 환자분은 아직 다른병원에 입원해 있는 상태셔서 보호자분만 CT와 병리검사 기록지 등을 가지고 오전에 내 외래로 오라고 하여서, 우선 일차적으로 소견들을 검토하였다. 그쪽 병원 소견대로 비소세포폐암 3기초 인 것은 확실한 데, 70세 고령에 당뇨, 고혈압, 간경화, 간암 등 합병증이 있어 어떤 치료를 어떤 순서로 할지 계획을 세우는 것이 쉽지 않았다. 협진을 요청하였고, 보호자분은 다른 급한일이 있다하여서 먼저 보내드렸다. 12시 40분쯤 오전 외래가 끝나서 점심도 못먹고 협진회의에 들어갔다.

우리병원 협진팀은 종격동 림프절 평가를 어떻게 하고, 방사선치료, 수술, 항암치료를 어떤 순서로 할지 함께 논의했고, 결국 항암치료를 먼저해서 암세포를 줄여 놓고 수술하는 것이 가장 최선일 거라 결론을 내렸다. 특히 흉부외과와 방사선 종양학과의 의견을 직접 들으면서 토론을 하니 결론이 명쾌해서 좋았다.

그렇게 결론을 내리고 협진회의를 나오면서 문득 수납 생각이 났다. 보호자분은 이미 그쪽병원으로 가셨는데, 수납을 하러 먼길 다시 오라고 하기도 좀 그렇고, 평소 신세진 것이 많았던 가까운 지인이라, 그냥 내가 수납을 했다. CT 판독료 등 그래도 비용이 좀 나올 것으로 생각했었는데, 수납할 금액을 보고는 나는 깜짝 놀랐다.

수납 기계에는 “납부할 금액: 800원” 이라고 적혀있었다.

협진료 800원이라….

물론 암환자 중증등록이 되어서 5%만 내도 되어서 800원이지 실제 진료비는 16000원이었다. 15200원은 보험에서 내주고 환자 본인이 내는 돈은 800원이었다. 그래도 800원은 왠지 씁쓸했다.

이날 협진 때 호흡기내과의사 2명, 종양내과의사 2명, 방사선종양학과의사 1명, 핵의학과의사 1명, 흉부외과의사 1명, 영상의학과의사 1명 전담간호사1명이 모였으니 의사만 8명에 간호사가 1명 모여서 머리를 맞대고 토론을 하며 치료 계획을 짰었다. 의사 8명이서 800원을 벌었으니, 각자 100원씩 번 셈이었다.

만일 협진을 안했으면 어떻게 되었을까. 아마도 이렇게 되었을 것이다.

호흡기내과에서 폐암을 확진하고 수술이 가능할지 환자를 흉부외과로 보냈다가, 흉부외과에서는 수술전에 항암치료를 하는 것은 어떤지 물어보려 종양내과로 보냈다가, 종양내과에서는 항암치료만 하는 것보다 항암방사선을 같이 치료하면 어떨지 의견을 구하려 방사선 종양학과에 보내고, 방사선종양학과에서는 수술전에 방사선용량을 얼마나 주면 수술하기에 부담이 없을지 문의하러 다시 흉부외과로 보냈다가, 최종적으로는 흉부외과에서 항암방사선치료는 부담스러우니 그냥 항암치료를 먼저하고 수술 하는 것으로 결론을 내렸다.

이렇게 몇날 며칠에 걸쳐서 환자를 네다섯번 걸음 시켜서 각과의견을 물어봐야 16000원 초진료를 4~5번 받을 수 있으니 병원입장에서는 훨씬 이득이다. 이렇게 네다섯번 발걸음해야 치료 계획이 잡히는 환자를 여러과의사가 한군데에 모여서 협진을 함으로써 한번에 치료 계획이 잡히게 되니, 환자입장에서는 좋은 일이지만 병원입장에서는 손해보는 일이다.

현재의 의료보험 체계는 협진이라는 것을 별로 인정해 주지 않고 있어서 그렇다. 여러 명이 모여 협진을 하건, 의사 한명이 진료를 하던 비용은 똑같다. 돈을 적게 벌더라도 환자가 편한 것이 중요한가 아니면 기존의 관행대로 환자를 불편하게 만들고 돈을 조금이라도 더 청구하는 것이 중요한가… 참 쉽지 않은 일이다.

협진료 100원.

나는 여기에서 우리나라 의료비가 비싸네 싸네 하는 해묵은 이야기를 하고 싶은 것도 아니고 의료비가 싸다고 푸념하고 싶은 것이 아니다. 무상의료를 논하고 싶은 것도 전혀 아닐 뿐더러 나는 협진을 통해서 돈을 벌고 싶은 생각도 전혀 없다. 내가 이야기 하고 싶은 것은 가치의 차이이다.

비록 남들은 우리가 하는 일에 100원의 가치를 부여해 놓았지만, 나는 우리가 하는 일이 100원짜리 일이라고 생각하지는 않는다. 한사람의 일생을 바꾸어 놓을 수도 있는 중요한 치료 방침을 결정하는 일이기에 100원짜리 결정이 100만원짜리 PET검사보다 더 중요하다고 생각한다. 그리고 환자를 여러 번 오게 해서 불편하게 만드는 것보다 이런 협진을 통해 환자분의 불편을 더는 것이 중요하다고 생각한다.

살다보면 남들이 부여해 놓은 가치 체계와 내가 부여한 가치체계가 다를 때가 많이 있다. 이런때에는 남들이 부여해놓은 가치가 과연 공정한 가치인가를 다시 한번 생각해 보게 된다. 그리고 돈으로 평가 되지 않는 더 중요한 가치가 있음을 생각해 보게 된다.

수십센티의 장을 잘라낸 뒤에도 내 욕심의 길이는 줄지 않으니 …

김범석 bhumsuk — Sat, 24 Mar 2012 12:53:59 +0900

[사람 속으로] 암, 이제는 산다 … 10년 생존율 59%
대장암 4년, 암을 동무처럼 대하는 이해인 수녀

이해인 수녀는 맑고 고운 시어로 만인에게 행복과 희망을 전한다. 그런 그에게 암이 찾아왔지만 암의 고통까지 행복지수를 끌어올리는 쪽으로 승화시켰다. 수녀님이 지난달 부산을 찾은 취재진에게 빨간 산다화(동백꽃)를 건넸다. [부산=오종택 기자]

수녀님을 만나기로 한 시간은 오후 2시였다. 착오가 있어 두 시간이나 늦게 지난달 23일 오후 4시에 부산 광안리 바닷가 수녀원을 찾았다. 그녀는 붉은 산다화를 내밀었다. 매우 예뻐서 선물로 꺾어 왔다며. 산다화는 동백꽃의 다른 이름이다. 이해인(67) 수녀는 산다화처럼 그윽한 미소로 취재진을 맞았다. 약속 시간에 늦은 미안함 따위에는 관심을 두지 않았다. 희끗희끗한 앞머리가 살짝 보였지만 세월이 비켜간 얼굴이었다. 그 어디에도 암이라는 흉측한 놈의 그림자는 없어 보였다.

　수녀님 시의 산실인 해인글방에서 마주 앉았다. 첫 시집 『민들레의 영토』를 새긴 미니 병풍, 아이돌그룹 ‘동방신기’와 함께 찍은 사진 등이 눈에 들어온다. 수녀님은 1970년 등단 이후 맑고 고운 시어로 행복과 희망을 노래해 왔다. 그런 그에게 대장암(직장암)이라니….

　수녀님은 그동안 투병 과정을 공개한 적이 없다. 전화로, e-메일로 설득했다. 주변 지인에게 부탁도 했다. 수차례 시도 끝에 어렵게 말문을 열게 하는 데 성공했다. “다른 암 환자랑 다를 게 없는데 괜히 요란스러워 보이잖아요.” 인터뷰를 거절한 이유다.

　수녀님에게 암이 찾아온 것은 2008년 여름이다. 그해 6월 중순 어느 성당에서 강의를 끝내고 화장실에 갔다가 진땀이 나고 장이 꽉 막혔다는 느낌이 들었다. 다음 달 서울성모병원에서 대장암(직장암) 3기 진단을 받고 수술했다. 50년 구도자(求道者)의 길을 걸어온 수녀님도 암이 두려웠을까.

　“검사를 할 때만 해도 몸에 조금 이상이 있을 정도지 암이라고 생각하지 않았는데 진전된 암(3기)으로 판정이 났어요. 일단 놀랍고 조금은 두려웠지요. 암은 다른 사람이 걸리는 걸로 알았는데…. 세상과 작별하는 연습을 서둘러 구체적으로 해야겠다는 생각을 하게 되더군요. ”

당시 병원에서의 한 장면.

“생존율이 얼마나 되나요.”(이해인)

“하늘에 계신 분만 알지 누가 알겠습니까.”(주치의)

이 말을 듣고 주치의에게 모든 걸 맡겼다. 장을 수십㎝ 잘라냈다. 일주일에 5번, 총 6차례에 걸쳐 30번의 항암 주사를 맞았고 방사선 치료를 28번 받았다. 약을 2년 정도 먹었다. 본인이 힘든 모습을 보이면 주변 사람들이 힘들어할까 봐 자신에게 더 엄격해졌다. 도 닦는 마음으로 조금이라도 먹으려 애썼다. 누룽지라도 말아 먹었다.

　누굴 원망하랴. 운동 안 하고 튀김이나 밀가루 음식을 좋아한 내 탓이지. 평소 오늘이 마지막이라고 생각하며 살아왔는데 암에 걸리면서 그런 생각이 더 깊어졌고 하루하루가 기적처럼 느껴졌다.

‘마음이 많이 아플 때

꼭 하루씩만 살기로 했다

몸이 많이 아플 때

꼭 한순간씩만 살기로 했다

고마운 것만 기억하고

사랑한 일만 떠올리며

어떤 경우에도 남의 탓을 안 하기로 했다’

이해인의 시 ‘어떤 결심’

　수녀님은 ‘남수단의 천사’ 고(故) 이태석 신부를 떠올린다. 암을 겪다 보니 “눈물이 진주가 되고 고통이 진주가 된다”는 이 신부의 말이 더 절절하게 와 닿는단다.

　수녀님은 “평소에 작은 이별을 잘 준비해야 영원한 이별을 잘 한다”고 말한다. 암 덕분에 인간과 자연과 사물을 더 세밀하게 관찰하게 됐고 감사하는 마음과 행복지수가 높아졌다고 한다.

　최근 발표한 시 ‘병상일기’에서 이렇게 노래한다.

‘수술실에서/수십센티의 장을 절제한 이후/

눈에는 안 보이고/느낌으로만 아는/불편한 결핍을 항상 안고 삽니다//짧아진 장의 길이 만큼/나의 인생도/나의 시도/전에 비해/짧아진 것이/정말 확실한데//길게 꼬인/내 욕심의 길이는/좀체 줄지를 않아 고민입니다.’

　짧아진 장의 길이만큼 욕심의 길이가 줄지 않는다는 대목이 너무 절절하다.

　“암을 미워하거나 투쟁하고 싸우기보다 동무로서 같이 가는 정겨움을 지니고 다독이면서 좋은 마음으로 대화하며 지냈어요. 그랬더니 아직은 전이를 참아 주는 것 같더라고요.”

　그는 “내일은 예측할 수 없다. 박완서처럼 내일 병원에 실려갈지 모른다”며 “오늘 하루가 생의 전부인 것처럼 살다 보니 4년이 됐다. 남한테 희망이 되도록 날마다 생각하며 산다”고 말한다. 그는 4년 동안 시집·산문집을 네 권 냈다. 시인 정호승은 “수녀님도 고통이 컸을 텐데 암을 문학적으로 더 승화되는 계기로 삼았다”며 “인생의 비밀을 풀어내며 깊어진 글들은 다른 사람들에게 더 큰 위로와 위안의 울림으로 다가온다”고 말했다.

‘수술실에서

수십센티의 장을 절제한 이후

눈에는 안 보이고

느낌으로만 아는

불편한 결핍을 항상 안고 삽니다

짧아진 장의 길이만큼

나의 인생도

나의 시도

전에 비해

짧아진 것이

정말 확실한데

길게 꼬인

내 욕심의 길이는

좀체 줄지를 않아 고민입니다’

이해인의 시 ‘병상일기’

출처 중앙일보 http://article.joinsmsn.com/news/article/article.asp?total_id=7703726&cloc=joongang|article|related_issue

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