신의 아이들은 모두 춤춘다

어지럼 증상이 있으면 어느 과를 가야할까?

황야의이리 — Wed, 29 Jul 2009 09:43:14 +0900

사실 살면서 어지럼 증상을 한 번도 느껴보지 못 한 사람은 드물 것이라 생각합니다. 그 만큼 어지럼 증상은 흔한 증상이면서, 또 여러가지 다양한 원인에 의해서 발생하는 증상입니다. 특히 노인 환자에서 어지럼 증상은 아주 흔해서 60세 이상 노인 중에서 50% 이상은 이 증상을 자주 호소한다고 하며, 75세 이상 노인에서는 의사를 찾게 되는 가장 흔한 원인이 된다고 합니다.

하지만 흔한 증상인 만큼 그 원인이 빈혈이나 위장관 출혈 같은 내과적 질환에서 부터 신경과적 질환이나 정신적인 스트레스 또 복용하는 약이나 아니면 정상적인 생리적 반응에 의한 것까지 다양하기 때문에 전문가가 아닌 이상 정확하게 원인을 찾는 것도 어렵습니다.

그래서 그런지 어지럼 증상을 느꼈을 때 , 무슨 과로 가서 검사를 받아야 할지 조차 몰라서 여러 과들을 돌아다니는 환자분들이 많았습니다. 일반인들이 정확하게 어지럼 증상에 대해서 알아두실 필요는 없지만, 적어도 어지럼 증상이 나타났을 때 무슨 과를 가야할지 헷갈리지 않도록 어지럼 증상의 대략적인 분류에 대해서는 알아두는 것이 좋습니다.

어지럼은 크게 전정성 어지럼과 비전정성 어지럼으로 나눌 수 있습니다.

전정성 어지럼

전정성 어지럼은 양쪽 내이에 있는 이석기관과 반고리관에서 전정신경핵까지의 구심성 신경의 불균형과 중추전정계의 병변으로 인한 회전감에 의해서 일어나는 증상을 말합니다. 쉽게 말해서 귀 안쪽의 문제이거나 혹은 그와 연결된 중추 신경계의 문제를 합쳐서 일컫는 말입니다.

귀의 간단한 구조 (출처) 위키피디아

전정성 어지럼은 대개 다음과 같은 어지럼을 호소합니다.

정지되어 있는 자기 자신 혹은 세상이 움직인다고 느끼는 현훈(vertigo)의 형태로 자신의 몸이나 주위가 움직이는 듯한 착각을 느끼게 되며, 눈을 뜨면 주위 사물이 빙글빙글 돌고 있다든지, 자신의 몸이 내둘리는 듯한 느낌을 가지게 됩니다.

또, 주위가 빙글빙글 돌거나 한 방향으로 움직이고, 자신의 몸이 돌거나 붕 뜨는 듯하거나, 옆이나 뒤로 자신의 몸이 잡아 당겨지는 듯한 느낌을 호소합니다.

이런 어지럼을 호소하는 경우 전정성 어지럼일 가능성이 크며, 전정성 어지럼의 경우 대개 전정계의 이상을 의미하기 때문에 대부분에서 발한,창백,구역과 구토 등의 증상이 동반됩니다.

전정성 어지럼 중에서도 귀 안쪽의 병변에 의해서 어지럼이 나타나는 경우에는 청력소실이나 이명-밖에 소음이 없는데도 잡음이 들리는 것 - , 귀의 통증, 귀의 압박감 등이 흔히 동반되어 나타나고 이럴 경우 이비인후과를 먼저 찾는 것이 도움이 됩니다.

전정성 어지럼 중에서도 귀의 문제가 아니라 중추 신경계의 문제에 의해 나타나는 경우에는 청력소실이나 이명 등의 청각 증상이 동반되는 대신 구음장애, 마비, 진전, 감각이상 복시-사물이 여러개로 보임- 등 여러가지 다른 신경학적인 증상들이 동반되며, 이럴 경우 신경과를 찾는 것이 가장 좋습니다.

비 전정성 어지럼

전정계의 이상이 없더라도 어지럼을 호소하는 경우가 많은데, 그런 경우 비전정성 어지럼이라고 하며, 그 원인질환으로는 기립성 저혈압, 미주신경성 실신, 부정맥 등의 심장병에 의한 심박출량의 감소나 급성 실혈, 당뇨, 과다호흡증후군등이 있습니다.

대개 비전정계의 이상에 의한 어지럼은 다음과 같은 증상을 호소합니다.

실신할 것 같은 느낌, 자세의 불균형, 혹은 어찔한 느낌 또는 기절할 것 같은 느낌을 호소하거나, 술에 취한 듯한 느낌이나 중심을 못 잡고 걸을 때 비틀거리고 넘어지는 증상을 호소하기도 합니다.

이럴 경우 비 전정성 어지럼의 가능성이 크며 당뇨나 심장의 질환 처럼 내과적 질환이 주로 원인이 되기 때문에, 내과로 가셔서 여러가지 검사를 받아보시는 것이 좋겠습니다.

정신성 어지럼

비 전정성 어지럼 중의 하나로 정신성 어지럼 이라고 하는 것이 있습니다. 대개 정신적인 스트레스를 갑자기 크게 받는다든지, 혹은 정신과적인 문제가 있는 경우 발생하는 것으로 알려져 있는데, 전체 어지럼 환자의 약 20-50% 정도를 차지할 정도로 어지럼이 일어나는 가장 흔한 원인이 됩니다

정신과적 어지럼이나 정신 생리학적 어지럼과 혼용되어 사용되기도 하는데, 다음과 같은 증상을 호소합니다.

' 머리 속이 도는 듯하다' 머리가 멍하다' 또는 '아찔하거나 쓰러질듯한 느낌' 을 호소합니다.

정신적 어지럼은 대개 여러가지 정신과적 질환과 관련 된 경우가 많기 때문에, 정신과를 찾는 것이 가장 좋습니다.

생리적 어지럼

정상 평형계를 가진 사람에서 부적절한 감각 정보, 감각계의 과도한 자극 또는 평형계의 여러 감각 사이의 부조화에 의해 발행하게 됩니다.

예를 들면 높은 곳에 올라갔을 때 눈과 주변의 고정 된 배경과의 거리가 멀어서 발생하는 높은곳 어지럼 이나 롤러코스터를 탈 때처럼 과도한 전정계의 자극에 의해 발생하는 어지럼, 새로 맞춘 안경에 의한 어지럼과 차나 배를 탈 때 생기는 멀미 등이 있습니다.

이런 생리적 어지럼의 경우는 정상적인 사람에게도 발생하는 것으로 몸에 이상이라기 보다는 주변 환경이 갑자기 변해서 어지럼 증상이 생기는 것으로 별다른 치료가 필요한 경우는 드믑니다.

사실 자신의 어지럼 증상이 어떤 형태인지 환자 자신이 스스로 판단하기가 힘듭니다. 또 위에 쓰여진 증상만으로 어지럼의 원인을 정확히 감별하는 것도 힘들기 때문에, 어지럼 증상이 발생한 경우 일단 자신이 평소에 가지고 있는 만성 질환 -당뇨나 심장질환- 과 연관해서 병원에 가서 검사를 받아 보시거나 아니면 여러 원인을 함께 볼 수 있는 신경과나 이비인후과를 방문하시는 것이 가장 효율적인 방법이 되지 않을까 합니다.

크리에이티브 커먼즈 라이선스

이 저작물은 크리에이티브 커먼즈 코리아 저작자표시-비영리-변경금지 2.0 대한민국 라이선스에 따라 이용하실 수 있습니다.

'In Andong > 일상' 카테고리의 다른 글

어지럼 증상이 있으면 어느 과를 가야할까? (13)	2009/07/29
깜빡깜빡 하는 건망증. 혹시 나도 치매? (3)	2009/07/27
특별한 증상 없는 고혈압. 치료하는 이유는? (5)	2009/07/24
노인들에게 가장 무서운 것은 외로움?! (10)	2009/07/20
술이 간에만 좋지 않다고 생각하십니까? (4)	2009/07/17
담배 때문에 걸리는 가장 끔찍한 병은? (10)	2009/07/15

깜빡깜빡 하는 건망증. 혹시 나도 치매?

황야의이리 — Mon, 27 Jul 2009 13:46:08 +0900

세상에 존재하는 많은 병들 중에서 제가 생각하기에 가장 무섭고 피하고 싶은 것은 치매입니다. 물론 몸을 움직이지 못하게 하거나 우리를 죽음에 이르게 하는 많은 다른 질병들도 무섭고 피하고 싶지만, 치매라는 병은 우리가 알고 있던 사람에 대한 마음이나 그 사람의 추억까지 파괴해 버린다는 점에서 정말 무섭고 싫은 병입니다. 거기다 가장 힘든 것은 그 모든 기억을 잃어버린 당사자 이겠지만 그런 당사자들을 바라보는 가족까지 힘들게 한다는 점에서 가장 피하고 싶은 질병입니다.

그래서 그런지 요즘 들어서 치매에 대한 관심이 높아지고 있는 것 같습니다.

얼마 전 기사를 보니 정부에서 치매 조기 발견과 예방 강화를 위해서 2010년 부터는 60세 이상 노인의 건강검진에 치매를 위한 검진을 포함시키는 등 치매조기 발견과 예방에 많은 투자를 할 것이라 밝히는 것을 보았습니다. 그 만큼 예전에는 확실한 치료도 없고 예방도 불가능한 질환 쯤으로 여기었던 치매에 대해서 많은 연구를 통해서 진단이나 치료 혹은 예방에 대해서 확실한 성과는 아니더라도 많은 발전을 이루었기 때문이라고 생각합니다.

특히 이제는 치매에 대해서도 예방 가능한 원인에 대해서는 치료가 가능해졌고 - 물론 가역적 치매는 약이나 독성물질 등 한정된 원인에 국한되어 있어서 적은 경우에만 적용됩니다^^; - 치매의다른 원인에 대해서도 보존적 치료나 약물치료로 병의 진행을 천천히 할 수도 있습니다. 또, 다른 병과 마찬가지로 치매도 이제 조기에 발견해서 조기에 치료하고 관리하는 것이 좋은 예후를 가져 올 수 있게 되었습니다.

따라서 이제 치매에 대해서도 조기에 발견해서 예방하는 것이 필요한데, 단순한 건망증과 치매를 어떻게 구분해야 할까요? 먼저 치매의 정의에 대해서 살펴보자면 다음과 같습니다.

치매는 간단히 말해서 뇌의 질환으로, 기억력을 상실하고 여러가지 이상한 행동을 하게되는 경우를 말합니다. 즉, 단순히 기억력의 상실뿐만아니라, 행동이나 일상생활에서도 변화가 오게 되는 것입니다.

다시 말해서 단순한 건망증은 기억력에 장애로 어떤 일에 대해서 세세한 부분을 기억하지 못하지만, 다른 일상생활에는 문제가 없는 것을 말합니다. 그리고 치매는 기억력 장애 뿐만 아니라 일상생활에서도 퇴행하는 것을 볼 수가 있습니다.

기억력에 대해서도 단순한 건망증과 치매를 구분해 볼 수 있는데 표로 한번 만들어 봤습니다. ^^;

특히 치매의 경우 자신이 기억력에 장애가 생겼다는 것을 인지하지 못하거나 인정하지 않는 태도를 보이는 것이 특징입니다. 그래서 치매에 걸린 사람의 경우 자신의 기억력에 문제가 생겼다는 것을 다른 사람들에게 알리지 않기 위해서 노력하기 때문에 병이 상당히 진행될 때까지 주위에 있는 사람들이 모르는 경우도 생기게 됩니다. 반대로 단순한 건망증은 자신의 기억력에 문제가 있다는 것을 인정하고 , 주위사람에게 알리는 것이 특징입니다.

하지만 여기서 우리가 놓치지 말아야 할 것은 이런 증상들 만으로 단순한 건망증과 치매를 감별하는 것은 100% 확실하다고 할 수 없다는 것 입니다. 또, 기억력의 장애가 치매의 전초 증상 일수도 있다는 것을 알아야 합니다.

그렇다면 치매로 의심되는 증상들에는 어떤 것들이 있을까요?

1. 시간과 장소 감각이 없어집니다.
2. 기억력의 장애가 옵니다.
3. 행동의 변화가 옵니다.
4. 능력이 감소 합니다.
5. 의심을 많이 합니다.

1. 치매 환자의 경우 대개 익숙한 곳에서 길을 잃는 경우가 많습니다. 자기가 계속해서 다니던 길인데 어딘지 모르고 헤매다가 집도 찾아가지 못하는 경우가 생기게 됩니다.

2. 기억력의 장애 때문에 같은 질문이나 말을 계속해서 반복하거나, 약속 시간을 자주 잊어버리는 경우가 있습니다. 특히 옛날 일들은 잘 기억하는데, 최근 일어난 일을 기억하지 못하는 경우가 많습니다. ( 기억력은 최근 일들 부터 사라지게 된다고 합니다!)

3. 치매에 걸리게 되면 만사가 귀찮아 지면서 하루종일 누워있거나 멍한 상태로 있는 분들도 있고, 반대로 이때까지 보았던 모습과 다른 모습으로 감정의 기복이 심해지거나 폭력이나 욕설을 하는 경우도 있습니다.

4. 직장이나 집에서 계속해서 자신이 해 오던 일인데, 실수가 잦아집니다. 그래서 새로운 일을 시작하기 보다는 반복적인 행동을 계속 하려고 하는데, 간단한 계산 실수나 거스름돈을 제대로 챙기지 못하는 경우도 있습니다.

5. 예전보다 의심이 많아집니다. 이것은 기억력의 장애가 생기면서, 자신이 기억못하는 일들에 대해서 먼저 걱정하고 두려워하는 마음이 들고 그래서 이차적으로 자신이 기억하지 못하는 일들에 대해서 의심을 하게 되는 것입니다. 특히 이렇게 의심이 심해지면서 누군가 자신의 물건을 훔쳤다거나 누군가가 자신을 괴롭히려 한다고 생각 할 수도 있습니다.

물론 사실 이런 증상들만 가지고 치매를 진단하거나 치매가 아니라고 단정 할 수는 없습니다. 단지 이런 증상들이 있을 경우 치매에 걸렸을 가능성이 있기 때문에 빨리 병원을 찾아서 제대로 된 검사를 받고서 조기 치료를 받는 것이 도움이 될 것이라 생각합니다.

치매 치료는 가능한 빨리 시작해서 꾸준히 하는 것이 좋겠습니다.

참고문헌
Textbook of Neuropsychiatry 2판.

크리에이티브 커먼즈 라이선스

이 저작물은 크리에이티브 커먼즈 코리아 저작자표시-비영리-변경금지 2.0 대한민국 라이선스에 따라 이용하실 수 있습니다.

'In Andong > 일상' 카테고리의 다른 글

어지럼 증상이 있으면 어느 과를 가야할까? (13)	2009/07/29
깜빡깜빡 하는 건망증. 혹시 나도 치매? (3)	2009/07/27
특별한 증상 없는 고혈압. 치료하는 이유는? (5)	2009/07/24
노인들에게 가장 무서운 것은 외로움?! (10)	2009/07/20
술이 간에만 좋지 않다고 생각하십니까? (4)	2009/07/17
담배 때문에 걸리는 가장 끔찍한 병은? (10)	2009/07/15

특별한 증상 없는 고혈압. 치료하는 이유는?

황야의이리 — Fri, 24 Jul 2009 13:59:08 +0900

아침부터 고혈압 약을 드시지 않겠다는 환자를 설득하느라 말을 너무 많이 했더니 힘이 다 빠집니다. 작년까지는 고혈압으로 약을 꾸준히 드시던 환자였는데, 올해 부터는 별다른 증상도 없고 바쁘셔서(?) 임의로 약을 중단한 환자였습니다. 사실 환자가 느끼기에 불편한 증상이 있다면야 제가 말린다고 해도 환자분이 원해서 약을 드시겠지만, 고혈압이라고 하는 놈이 고약하게도 크게 합병증을 일으키기 전까지는 별다른 증상을 일으키지 않기 때문에 이런 환자들에게 약을 복용하도록 설득하는 것이 쉬운일이 아닙니다.

또 요즘에는 조금만 치료를 권해드려도 의사가 돈 벌려고 하는 것 아니냐 하며 의심의 눈초리로 의사들을 보는 경우가 많아서 소심해 지는 초보 의사입니다 ㅠ

먼저 고혈압의 정의에 대해서 확실히 해 두도록 하겠습니다. 고혈압은 한번 잰 혈압이 높았다고 해서 고혈압이라고 정의하지는 않습니다. 왜냐하면 혈압은 하루 중에도 변동이 심하고 - 야간혈압이 주간혈압보다 10-20% 낮습니다- 활동량이나 주변 환경의 영향에 의해서 변화가 있을 수 있기 때문입니다.
그래서 환자 방문시에는 5분이상 충분히 휴식을 취하게 한 뒤에, 2분이상의 간격으로 2번 이상 잰 혈압의 평균을 가지고 고혈압을 정의하게 됩니다. 이때에도 적어도 30분 전에는 혈압에 영향을 줄 수 있는 담배를 피우거나 커피를 마시는 것을 제한해야 합니다.

정상혈압과 고혈압의 기준은 다음과 같습니다. 사실 정상과 높은 혈압 사이의 경계선은 따로 있는 것은 아니고, 어떤 사람이 심혈관 질환이 많이 발생하고, 어떤 사람이 치료를 받으면 분명히 이득을 본다는 것을 정의하기 위해서 인위적으로 설정한 기준치 입니다.

정상혈압은 수축기 혈압 < 120 mmHg and 이완기 혈압 < 80 mmHg
고혈압은 수축기 혈압 > 140 mmHg or 이완기 혈압 > 90 mmHg

고혈압을 일으키는 원인은 복합적으로 레닌-안지오텐신계, 교감신경계, 국소호르몬계 , 음주, 카페인, 칼륨, 칼슘 이 관여하는 것으로 알려져 있습니다.그 중에서도 유전적인 소인 과 염분이 고혈압의 가장 큰 원인이 될 것이라 추정하고 있습니다. 그렇기 때문에 가족중에 고혈압이 있는 경우 가족 전체가 조심할 필요가 있습니다. 그 밖에도 비만, 수면무호흡증, 운동부족, 음주, 흡연, 고요산증등이 고혈압과 관련이 있을 것으로 생각합니다.

고혈압은 조용한 살인자!

고혈압은 일반 성인의 15%이상 에서 발견되는 질환으로 연령의 증가에 따라 유병률이 크게 증가하고 있습니다. 하지만 우리나라의 고혈압 환자 중에서 50% 만이 자신의 고혈압에 대한 진단을 받게 되고 그렇게 진단을 반은 환자 중에서 또 50% 만이 치료를 받고 있다고 합니다. 대개 치료를 받는 다고 해도 적절하게 혈압을 유지하는 경우가 50% 미만이라는 것을 고려해 본다면 결국 우리나라 성인 고혈압 환자 중에서 적절한 치료를 받는 사람은 약 12% 내외 일 것으로 추정 됩니다.

즉 아직도 많은 분들이 특별한 증상이 없기 때문에 자신이 고혈압이라는 것을 알지 못하고 있거나, 혹은 고혈압이라고 진단을 받았지만 제대로 치료를 받지 않거나 치료를 받지만 적절하게 혈압을 정상 수준으로 유지하지 못하고 있는 것 입니다.

특별한 증상이 없는 고혈압을 치료해야 하는 이유는 무엇일까요?

고혈압의 자연경과를 보면 그 이유를 알 수 있습니다. 혈압이 높은 정도에 추가해서 여러가지 변수들이 영향을 미치기는 하지만, 그런 예외적인 상황들을 제외하고 고혈압이 있으면서 치료받지 않는 성인의 대부분은 시간이 갈수록 혈압이 더 오르게 됩니다.

심장의 모습 <출처> 위키피디아

특히 심장을 생각해 보면 혈압이 높아지면 온 몸에 피를 공급해 주는 좌심실에서 많은 힘을 줘야 하기 때문에 좌심실에 부하가 늘어나게 되고 그렇게 되면 좌심실이 점 점 더 두꺼워지게 되고, 좌심실이 너무 두꺼워지면 결국 좌심실의 이완기능- 늘어나는 정도-이 감소하면서 심장이 제 기능을 하지 못하는 심부전이라는 병에 걸리게 되는 것입니다.

즉 고혈압이 있는 경우에 겉으로 드러나는 특징적인 증상은 없을지 몰라도, 몸 속에서는 이미 각 장기들이 조금씩 망가져 가고 있고, 치료를 받지 않으면 결국 장기들이 제 기능을 잃어버리게 되는 것 입니다.

그래서 연구들을 통해서 치료받지 않은 고혈압 환자의 수명은 보통 죽상경화증의 촉진으로 인해서 10-20년 단축된다는 것이 입증되었습니다. 또, 비교적 혈압이 높지 않은 환자라고 할지라도 치료하지 않고 7-10년 이상 지나게 되면 위중한 합병증이 발생할 위험이 높아집니다. 거의 30% 에서는 죽상경화성 합병증이 동반되고 50% 이상에서는 심비대, 울혈성 심부전, 망막병증, 뇌혈관 사고, 신기능 장애 등을 가지게 됩니다.

고혈압을 고치는 생활습관

고혈압은 나이가 들어서 걸리는 것으로 생각하기 쉬우나, 사실 고혈압 환자는 20-40대에 초기 고혈압 단계를 경험하고 이러한 시기가 약 10년 동안 지속되다가 고혈압이 지속되는 단계에 이른다고 합니다. 그래서 고혈압의 초기 단계인 20-40대에 처음 고혈압이 나타났을 때 생활습관개선 등의 노력을 기울인다면 충분히 고혈압을 조절할 수 있습니다.

고혈압을 고치는 생활 습관

스트레스 완화

저염식 ; 하루 5g 이하로 감소 하 는 것이 목표

운동 ; 운동은 체중감소와 별개로 운동자체로 혈압을 감소시킨다

체중감량 ; 특히 상체비만은 고혈압과 많은 관계가 있다.
체중을 1kg 감량하면 혈압이 1.6/1.3 mmHg 감소

금연 ; 흡연 후에는 15-30분간 혈압이 상당히 증가

과음은 삼가 ; 소량의 음주는 심혈관 질환을 감소 시키는 것으로 알려져 있으나
과량의 음주는 오히려 독으로
하루에 맥주 1병이나 소주 2잔 정도가 적당

물론 대개 이런 생활습관 개선만으로 혈압이 조절되는 경우는 드문 편으로 생활습관 개선과 함께 약을 사용해서 혈압을 조절하는 것이 가장 이상적인 치료 방법이 될 수 있습니다.

크리에이티브 커먼즈 라이선스

이 저작물은 크리에이티브 커먼즈 코리아 저작자표시-비영리-변경금지 2.0 대한민국 라이선스에 따라 이용하실 수 있습니다.

'In Andong > 일상' 카테고리의 다른 글

어지럼 증상이 있으면 어느 과를 가야할까? (13)	2009/07/29
깜빡깜빡 하는 건망증. 혹시 나도 치매? (3)	2009/07/27
특별한 증상 없는 고혈압. 치료하는 이유는? (5)	2009/07/24
노인들에게 가장 무서운 것은 외로움?! (10)	2009/07/20
술이 간에만 좋지 않다고 생각하십니까? (4)	2009/07/17
담배 때문에 걸리는 가장 끔찍한 병은? (10)	2009/07/15

노인들에게 가장 무서운 것은 외로움?!

황야의이리 — Mon, 20 Jul 2009 14:25:21 +0900

아버지께서 전화를 하셨습니다. 요즘들어 부쩍 횟수가 늘고 있습니다.

밥은 먹었느냐, 오늘 끝나고 뭐 할거냐 등등 사소한 일들을 물으십니다. 이렇게 자주 전화하시는 분이 아니신데, 이상하기도 하고 신기하기도 합니다. 처음 발령을 받았을때는 집 근처의 보건지소로 왔기 때문에 부모님을 자주 뵐 수 있지 않을까 생각했는데 막상 이것저것 하는 일도 많고 아버님도 바쁘시다보니 몇 달이 지났는데도 1-2번 밖에 보지를 못했습니다.

그러다 아버지를 뵙고 나서야 그 이유를 알 수 있었습니다. 아버지가 많이 늙으셨더군요. 나름 경상도 사나이 이신지라 크게 외롭다거나 아프다는 말씀을 하시는 분이 아니라서 몰랐는데 아니 알고는 있었지만 괜히 눈치채고 싶지 않아서 모른척 하고 있었는지 모르겠지만 아버지가 많이 늙으셨습니다.

' 요즘 심심해? 왜 이렇게 자주 전화를 하십니까--;' 하고 아버지께 물었더니 ' 아빠 심심해. 좀 놀아줘' 하십니다.

덜컥 하고 가슴 한켠이 내려앉습니다. 아버지도 외롭다는 것을 아버지도 심심하다는 것을 저는 한번도 생각해 보지 못했습니다.
어머니가 돌아가시고 난 뒤로 쭉 혼자계셨을 아버지 인데, 형이랑 누나랑 저 모두가 고향을 떠나서 일을 하고 있어서 고향에 혼자 계신 아버지 인데 바쁘다는 핑계로 아버지도 외로워하는 사람이라는 것을 모른척 하고 있었습니다.

외로워서 담배를 피우신다는 할아버지

보건지소를 자기 집처럼 드나드는 분이 있습니다. 일주일에 한번 이상은 꼭 보건지소에 오시는 분인데, 차트를 가득 매우고 있는 할아버지의 진료기록에는 갖가지 병들이 다 기록되어있습니다. 감기는 물론이거니와 관절이 아파서 오시기도 하셨고 입맛이 없다거나 머리가 아프시다거나 배가 아파서 오신적도 있었습니다. 또 얼마전에는 특별한 증상이 있는 것은 아니지만 혹시나 하는 마음에 당뇨나 고혈압 검사를 받기 위해서 보건지소로 오시기도 하셨습니다.

환자가 많지 않은 보건지소 이기 때문에 그렇게 바쁠 것도 없고 환자가 밀려있는 경우도 거의 없기 때문에 할아버지가 오시면 이것저것 이야기를 들어드리고는 합니다. 물론 모든 이야기를 다 알아들을 수는 없습니다. 사투리도 심하고 가끔은 술도 드시고 오시기 때문에 그냥 고개만 끄덕이고 있을때도 있습니다. 그러다 끊으셨다는 담배를 다시 피운다는 이야기를 들었습니다. 건강을 생각해서 담배를 끊으신지 10년이 넘게 지나셨다는데 요즘 들어서 다시 또 하루에 2갑이상 담배를 피우고 계신다고 하셨습니다.

' 할아버지 담배를 왜 그렇게 많이 피우세요. 건강 생각하셔서 끊으셔야죠.'
' 끊었지. 근데 이제는 이거 외로워서 피우는 거야. 혼자사는데 이거라도 있어야지. 우리 애들도 외로워서 피우는 거 아니까 끊으라고 못하더라고. '

할머니가 돌아가시고 고향에 혼자 남아서 농사를 짓고 계신다는 할아버지에게 건강을 생각해서 담배를 끊어야 한다고 말 할 수가 없었습니다. 다만 조금 줄이시라고 할 수 밖에요.

그러고 보면 작은 시골 마을인 이곳에는 젊은 사람들이 거의 없습니다. 대개 할아버지 할머니 부부 둘이 사시거나 그마저 한쪽이 일찍 돌아가신 분들은 혼자서 지내시는 경우가 많았습니다. 그 분들에게도 저 같은 자식들이 있다지만 다들 저처럼 바쁘다는 핑계로 아니 실제로 멀리 살기도 하고 바쁘기도 해서 연락도 자주 못드리고 자주 찾아뵙지도 못하고 있는 것은 아닌지 모르겠습니다.

부모님께 얼마나 자주 연락하십니까? 노인들에게 가장 무서운 것은 아마 외로움이 아닐까 합니다.

<참고>

국민건강보험공단이 조사한 자료를 보면 작년에 우리나라 우울증 환자의 34.5%가 60세 이상의 노인이었다고 합니다. 우울증이 있지만 우울증이라는 병 자체를 잘 모르거나 치료에 대해서 별다른 관심이 없어서 병원을 찾지 않는 노인들까지 생각해보면 우울증으로 고생하는 어르신들은 훨씬 더 많을 것이라 생각합니다.

지금 부모님이 자꾸 외롭다거나 우울하다거나 식욕이 없다거나 하지는 않습니까? 잠을 설치거나 지속적으로 이곳저곳 통증을 호소하고 있지는 않습니까?

크리에이티브 커먼즈 라이선스

이 저작물은 크리에이티브 커먼즈 코리아 저작자표시-비영리-변경금지 2.0 대한민국 라이선스에 따라 이용하실 수 있습니다.

'In Andong > 일상' 카테고리의 다른 글

깜빡깜빡 하는 건망증. 혹시 나도 치매? (3)	2009/07/27
특별한 증상 없는 고혈압. 치료하는 이유는? (5)	2009/07/24
노인들에게 가장 무서운 것은 외로움?! (10)	2009/07/20
술이 간에만 좋지 않다고 생각하십니까? (4)	2009/07/17
담배 때문에 걸리는 가장 끔찍한 병은? (10)	2009/07/15
빈혈약은 왜 이렇게 오래 먹어야 할까? (0)	2009/07/13

술이 간에만 좋지 않다고 생각하십니까?

황야의이리 — Fri, 17 Jul 2009 13:47:54 +0900

통계청 발표를 보니 작년에 우리나라 에서만 판매 된 술의 양이 329만 KL로 작년 한해 동안에 성인 1명당 평균 소주 72병 맥주 107병을 마신 셈이 된다고 합니다. 평소에 술을 아예 드시지 않는 분들도 있으니, 술을 즐겨마시는 분들의 주량은 상상을 초월할만큼 어마어마한 양이 되지 않을까 생각합니다.이렇게 과도하게 술을 드시는 분들을 보면 자연스레 건강에 대해서도 걱정하시는 분들이 많은데 대개의 경우 술을 많이 먹으면 간에 좋지 않을 것이라고 생각들을 많이 하십니다.

물론 술은 간에 아주 안 좋습니다. 술이 간 손상을 일으키는 것은 세가지 정도로 생각해 볼 수 있습니다. 폭주하는 식습관을 가지고 있는 사람이나 상습적으로 술을 마시는 사람의 90% 이상에서 나타난다는 지방간. 간경화의 전조 증상으로 여겨지는 알코올성 간염. 그리고 간암의 흔한 원인이 되고 있는 간경화 입니다. 특히 간경화를 동반한 알콜성 간염환자의 사망률은 4년에 대략 60%에 이를 정도로 치명적입니다. 현재 미국에서는 과도한 알코올 섭취가 간경화의 가장 큰 원인이 되고 있을 정도로 심각하다고 합니다. 하지만 아직 우리나라는 술에 의한 간경화는 수치가 크게 높지는 않지만 점점 증가 추세에 있는 것이 문제 입니다.

하지만 술이 간에만 좋지 않을까요? 술을 많이 먹는 분들은 간 수치만 정상이라면 아무 걱정없이 술을 계속 마셔도 되는 것 일까요?

술이 간에만 해롭다고 생각하십니까?

술을 많은 마시는 분들에게 잘 걸릴 수 있는 간 질환 이 외의 질병 들 입니다.

1. 급성/만성 췌장염

췌장은 우리 몸에서 여러가지 소화효소들을 분비하는 곳으로, 췌장염은 그런 소화 효소들이 췌장 내에서 활성화 되어 자기 자신을 소화 시킴으로써 췌장의 괴사와 염증 반응을 일으키는 것을 말합니다.

음주는 급성 췌장염에서는 2번째로, 그리고 만성 췌장염에서는 1번째로 흔한 질병의 원인이 되는데, 대개 췌장염의 경우 복부에 칼로 찌르는 듯한 통증이 지속적으로 나타나는 것이 특징입니다.

예후는 급성 췌장염의 경우에는 대증요법만으로도 3-7일 이내에 저절로 낫는 경우가 많지만, 만성 췌장염으로 진행 된 경우에는 췌장암이나 다른 합병증 들로 인해서, 10년 생존율이 65% 정도 밖에 되지 않습니다.

2. 알코올성 심근병증

알코올성 심근병증은 확장 심근병증의 하나로 장기간 알코올 중독을 보이는 경우에 발생합니다. 확장 심근병증은 여러가지 요인에 의해서 심실의 수축력에 장애가 생겨서 좌심실이나 우심실이 커지는 질병으로 심장이 제 기능을 하지 못하는 심부전의 흔한 원인이 됩니다.

확장 심근병증 중에서 알코올성 심근병증은 2차성 심근증의 가장 흔한 원인으로, 심부전이 생기기 전에 음주를 중단하면 다행히 일부의 경우에서는 심장이 제 기능을 찾는 경우도 있지만, 그렇지 않고 음주를 계속 하게 된다면 3년 이내에 75% 이상이 사망에 빠지게 됩니다.

3. Mallory-Weiss syndrome

Mallory - Weiss syndrom 은 심한 구토나 구역질 혹은 기침에 의해서 식도에 점막이 찢겨져서 생기는 질병으로, 대개 과음 후나 알콜 중독자에서 흔하게 나타납니다. 과음 후에 구토나 구역질을 하는 경우가 많은 것이 원인으로, 위식도접합부 바로 아래의 위 점막에 손상을 입게 되어, 출혈을 하거나 식도염이 동반되는 경우가 많습니다.

대증요법으로만으로도 대개 저절로 낫는 경우가 많지만, 출혈이 계속된다면 내시경적으로 지혈을 해야 하고, 지혈에 실패한 경우 전체 사망률이 3-8%에 이릅니다.

4. Wernicke-Korsakoff syndrome

이 병은 쉽게 말해서 장기간에 걸친 음주 때문에 기질적으로 뇌에 문제가 생기는 경우를 말하는데, 베르니케 증후군 (Wernicke syndrome)과 콜사코프 증후군(Korsakoff syndrome)을 합하여 부르는 명칭입니다.

베르니케 증후군은 알콜성 정신병 중에서도 가장 정도가 심하고 예후가 나쁜다고 알려진 것으로, 의식장애, 혼미, 착란, 기억장애가 두드러지게 나타나고, 콜사코프 증후군은 만성 알콜중독에서 나타나는 증후군으로 건망증이나 작화증 ( 말을 만들어 내는 것 ) 지남력 장애나 다발성 신경염 등이 나타나는 것이 특징입니다.

티아민 결핍이 직접적인 발병의 원인으로, 장기간의 음주에 의해서 티아민 결핍이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 대개 일단 발병하면 회복이 어렵습니다.

5. 태아알코올 증후군

술과 관련해서 생각해보면, 임산부가 과도한 음주에 빠졌을 경우 태아 알콜 증후군(fetal alcohol syndrom) 이라는 것이 발생 할 수 있습니다.

과도한 음주에 대해서 아직까지 정확한 기준은 마련되어 있지는 않지만, 임산부에서 술을 많이 먹는 경우 태아 알콜 증후군에 걸리는 것은 확실하기 때문에 대개 임신중에는 술을 먹지 않도록 되어 있습니다.

태아 알콜 증후군에 빠진 태아의 경우 성장제한이나 행동장애 혹은 심장, 뇌, 척수, 두개안면골에 기형을 유발 할 수 있습니다.

이 외에도 위식도역류성질환이나 수면 무호흡증, 흡인성폐렴이나 알코올 환각증 등등 많은 질병에서 과도한 음주가 질병의 원인이 되거나 악화인자로 작용하는 경우가 있습니다.

-요약-
1. 제가 생각했을 때 예후가 좋지 않거나 심각한 질환을 주로 고르다 보니 일반인들에는 생소한 질환도 있을 것 입니다
2. 하지만 분명한 것은 이 질환들 모두가 지나친 음주가 원인이 될 수 있다는 것 입니다.
3. 술로 인한 질환이 이렇게 많은데... 술 아직도 안 끊으실 겁니까?

참고문헌
Harrison's Principles of Internal Medicine, 17th Edition
Textbook of Neuropsychiatry, 2nd Edition

크리에이티브 커먼즈 라이선스

이 저작물은 크리에이티브 커먼즈 코리아 저작자표시-비영리-변경금지 2.0 대한민국 라이선스에 따라 이용하실 수 있습니다.

'In Andong > 일상' 카테고리의 다른 글

특별한 증상 없는 고혈압. 치료하는 이유는? (5)	2009/07/24
노인들에게 가장 무서운 것은 외로움?! (10)	2009/07/20
술이 간에만 좋지 않다고 생각하십니까? (4)	2009/07/17
담배 때문에 걸리는 가장 끔찍한 병은? (10)	2009/07/15
빈혈약은 왜 이렇게 오래 먹어야 할까? (0)	2009/07/13
임신시 절대로 먹어서는 안되는 것은 ? (26)	2009/07/09

담배 때문에 걸리는 가장 끔찍한 병은?

황야의이리 — Wed, 15 Jul 2009 13:37:16 +0900

담배 때문에 걸리는 가장 끔찍한 병이라고 한다면 대개의 사람들은 폐암을 생각할 것입니다. 물론 폐암에 걸리는 것도 끔직합니다. 우리나라 암 중에서 발생률 2위에 사망률은 1위인 폐암은 일찍 발견하기에는 폐암이라고 의심할만한 특별한 증상이 없기 때문에 조기 발견이 어려운데다가 그렇다고 증상이 나타나서 병원에 오면 이미 다른 장기로 퍼져 있어서 손쓸 방법이 없는 경우가 많은 고약한 병입니다. 거기다가 대개 어떤 암이든지 조그에 발견되어 치료 한다면 예휴가 훨씬 더 좋아질 수 있기 때문에 걱정을 안해도 되는데, 폐암은 아직까지도 - 현대의학이 눈부시게 발전했다지만 - 조기검진할 수 있는 효과적인 방법이 없기 때문에 조기발견이 어려운 끔직한 병입니다.

하지만 제가 생각하기에 담배 때문에 걸릴 수 있는 가장 끔찍한 병은 Chronic obstructive pulmonary disease (만성폐쇄성폐질환, COPD) 이라는 것 입니다.

많은 분들에게 생소한 병일지 모르겠지만 만성폐쇄성폐질환은 그렇게 드문 질환이 아닙니다. 미국에서는 지금도 4번째로 많은 사망원인이 되는 질환으로 미국에서만 1600만명 정도가 이 질환으로 고통받고 있다고 합니다. 거기다가 GOLD ( the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease )라는 곳에서 예측하기로 2020년 경에는 전세계적으로 - 지금은 6번째에서 많은 사망원인 입니다 - 3번째로 많은 사망원인으로 부상할만큼 유병률이 높아지고 있는 질환입니다.

만성폐쇄성폐질환에 의한 폐의 모습 (출처)위키피디아

이 질환은 사람들이 많이 알고 있는 천식과 유사한 면이 많은데, 환자들은 주로 감기에 걸리거나 폐렴에 걸린 것도 아닌데 객담을 동반한 기침이 1년에 3개월 이상 꾸준히 이어지는 증상을 호소하곤 합니다. 또 숨쉬기 어려워한다거나 , 가슴에 돌 덩이를 얻어 놓은 것 처럼 중압감을 느끼거나 산소 결핍 혹은 조이는 느낌등으로 표현되는 운동성 호흡곤란을 호소하는 경우가 많습니다. 만성폐쇄성 폐질환 환자는 팔을 이용하는 작업, 특히 어깨와 그 이상의 부위를 이용하는 작업에 무엇보다 어려움을 겪에 됩니다.

단, 이 질환이 천식과 다른 점은 주로 40대 이상의 고령이거나 20 갑년 이상의 담배를 피우는 사람에게서 자주 나타난다는 점입니다. 여기서 갑년(pack-year)이란 흡연의 강도를 표현하는 단위로 하루 평균 흡연하는 담배의 양에 - 한 갑, 두 갑 이런 식으로 - 흡연한 총 연수를 곱한 것으로 표현하는 것 입니다. 즉 만성폐쇄성폐질환이 20갑년(pack-year)이상 담배를 피우는 사람들에게서 주로 나타난다는 것은 하루에 1갑씩 20년 이상 피운 사람에게서 이 질환이 잘 걸릴 수 있다는 뜻입니다. 엄청난 양 이지요--;

물론 담배를 20갑년 이상 피운다고 해서 모두가 만성폐쇄성 폐질환에 걸리는 것은 아닙니다. 병이라고 하는 것은 항상 유전적인 요인에 환경적인 요인이 함께 있어서 발병하는 것으로 생각되기 때문입니다. 하지만 분명한 것은 COPD 환자의 90% 이상이 흡연력을 가지고 있을 정도로 이 병은 흡연과 관련된 염증 및 손상때문에 발병하는 질병이라는 것 입니다. 참고로 흡연자의 15-20% 정도에서 이 질병에 걸린다고 합니다.

절대로 좋아지지 않는 질병

제가 이 병을 끔찍하다고 생각하는 것은 환자들이 겪고 있는 증상이 우선 안타깝기 때문입니다. 대화가 불가능할 정도로 심한 기침에 더러운 가래는 계속해서 나오고 거기다 누워있으면 숨쉬기 곤란해서 앉아서 자야하는 환자도 있습니다.

하지만 그것보다 이 병을 더 싫게 만드는 것은 이 병은 절대로 좋아지지 않는 질병이라는 것 때문입니다. 사실 이 병은 나빠지는 속도를 줄이는 것이 이 병을 치료하는 목표일 정도로 계속해서 나빠지는 질병입니다.

제가 대충 그린 것이라 좀 이상하지만 어쨌든 일단 그래프의 A는 정상적인 사람이 나이가 들수록 폐기능이 점 점 나빠지는 것을 보여주는 것 입니다. 그에 반해 B는 정상적이긴 하지만 A 에 비해서 나이가 들수록 폐기능이 점 점 더 안 좋아지는 것을 보여주고 있습니다. 하지만 A/B 모두 정상적인 상태로 나이가 들어도 호흠기계 증상이 나타나고 있지는 않습니다.

하지만 C/D를 보면 나이가 들수록 - 20세의 폐기능을 기준으로 하고 있습니다 - 폐기능이 나빠져서 이른 나이 부터 호흠기계증상이 나타나고 죽을때까지 좋아지지 않고 점 점 더 나빠지는 것을 볼 수가 있습니다.

즉 폐기능이라고 하는 것은 20세를 전 후해서 가장 좋은 기능을 보였다가 나이가 들수록 - 정상인 사람에서도 - 점 점 기능이 나빠지는 것이 당연한데, 담배를 많이 피우면 나빠지는 속도가 갑자기 더 커지면서 호흡기계증상이 이른 나이부터 발생할 수 있고, 이렇게 한번 폐기능이 나빠져서 질병에 걸리고나면 나이가 들수록 폐 기능은 점점 더 안좋아지기만 한다는 것 입니다.

물론 이 곡선은 흡연의 강도 뿐 아니라, 성장기에 흡연에 노출된 기간, 각 개인의 기초 폐기능에 따라 다르고 그 외의 환경적 요인에 따라서도 달라질 수가 있습니다.

역시나 결론은 금연

만성폐쇄성 폐질환 환자들이 산소 공급을 받기 위해 하고 있는 nasal cannula (출처)위키피디아

말도 할 수 없는 기침에 더러운 가래에 숨쉬기까지 곤란한 상태로 좋아지는 것도 없이 평생 나빠지기만 하는 만성폐쇄성폐질환. 정말 끔찍하지 않습니까?

하지만 평생 나빠지기만 하는 이 병에도 가장 좋은 치료방법이 있습니다. 물론 나빠진 상태를 다시 좋게 할 수는 없지만 - 위에 그래프에서 보듯이 - 나이가 들수록 나빠지는 속도를 줄여서 최대한 천천히 나빠지게 할 수 있는 방법! 바로 금연입니다.

금연은 아무리 나이가 많다고 할지라도 유일하게 폐기능 감소 속도를 완화시킨다고 알려진 가장 효과적인 치료 방법입니다. 그래서 폐기능 감소 속도가 완화되고 더불어 금연을 함으로써 암과 심혈관질환까지 감소시켜서 생존률을 높여주는 것으로 알려져 있습니다.

질병에 걸리지 않는 것이 가장 좋지만, 이미 질병에 걸린 경우라도 해도 금연을 통해서 그나마 가장 좋은 효과를 볼 수가 있습니다. 모두 금연합시다!

크리에이티브 커먼즈 라이선스

이 저작물은 크리에이티브 커먼즈 코리아 저작자표시-비영리-변경금지 2.0 대한민국 라이선스에 따라 이용하실 수 있습니다.

'In Andong > 일상' 카테고리의 다른 글

노인들에게 가장 무서운 것은 외로움?! (10)	2009/07/20
술이 간에만 좋지 않다고 생각하십니까? (4)	2009/07/17
담배 때문에 걸리는 가장 끔찍한 병은? (10)	2009/07/15
빈혈약은 왜 이렇게 오래 먹어야 할까? (0)	2009/07/13
임신시 절대로 먹어서는 안되는 것은 ? (26)	2009/07/09
사망률 10%의 파상풍을 확실하게 예방하는 방법 (3)	2009/07/07

빈혈약은 왜 이렇게 오래 먹어야 할까?

황야의이리 — Mon, 13 Jul 2009 08:48:03 +0900

환자들을 보다보면 의사의 처방대로 약을 꾸준히 드시는 분이 있는 반면에, 약을 먹다가 조금만 증상이 좋아지는 것 같으면 약을 자기 마음대로 끊는 경우가 있습니다. 특히 장기간 약을 복용해야 효과가 있는 경우에 그런 분들이 많이 생기게 되는데, - 아마도 장기간 약을 먹으면 부작용이 생길지도 모른다는 걱정때문이겠지요 - 약을 필요 이상으로 오랫동안 복용하는 것도 문제가 있지만, 그렇다고 정해진 최소한의 기간도 지키지 않고 약을 중단하게되면 병이 제대로 치료 되지 않는 경우가 많습니다.

그 대표적인 경우가 빈혈입니다. 빈혈은 비타민 B12 ( cobalamin )이나 엽산이 부족해서 생기는 거대적아구성 빈혈 혹은 적혈구의 수명이 간헐적 혹은 지속적으로 감소해서 생기는 용혈성 빈혈, 만성질환자에 생기는 빈혈 등 여러가지 원인에 의해서 발생하는데 그 중에서 철 결핍에 의해서 생기는 철결핍성빈혈이 가장 흔한 빈혈의 원인이 됩니다.

철 결핍성 빈혈

철 결핍성 빈혈은 주로 남자보다는 여자에게서 많이 발생하는데 우리 몸에서 산소를 운반하는 기능을 담당하는 혈색소를 만드는데 꼭 필요한 철(Fe)이 부족해서 생기게 됩니다. 남자에서는 위궤양이나 위암 등에 의한 소화계통의 만성적인 출혈이 가장 흔한 원인이 되고 여자에서는 월경에 의한 만성적인 출혈이 가장 흔한 원인이 됩니다. 또, 사춘기나 임신했을때 처럼 철의 필요량이 증가하거나 채식주의자나 노약자 같이 철의 섭취나 흡수가 감소한 경우에도 철 결핍성 빈혈이 일어날 수 있습니다.

빈혈에 따른 증상은 사실 혈색소가 7 g/dL 이하인 경우에( 대개 남자는 13/여자는12 g/dL까지 정상 ) 주로 나타나는데 우리가 익히 알고 있는 대로 얼굴이 창백해 진다던지 쉽게 피곤해지나 머리가 아프고 어지럽거나 운동할 때 숨쉬기가 곤란해지는 증상이 나타납니다. 그 밖에 철 결핍성 빈혈에서는 평소에 잘 먹지 않던 얼음이나 흙을 먹을려고 하는 증상이(이식증 이라고 합니다) 나타날 수 있습니다. 또, 숟가락 모양으로 오목해진 손 발톱을 (koilonychia) 볼 수 있습니다.

스푼 모양의 손톱(koilonychia) © DermAtlas; http://www.DermAtlas.org

철 결핍성 빈혈은 앞서 살펴본것처럼 원인이 다양하기 때문에 빈혈의 원인이 무엇인지 밝히는 것이 치료에 있어서 가장 중요합니다. 그 다음 몸에 철분이 부족해서 생기는 것이기 때문에 , 치료제로 철분제제를 사용하게 되는데 경구철분제제(2가철)를 하루에 3-4번 나누어 투여하게 됩니다. 사실 철분제제는 식전에 복용해야 흡수율이 높아지기 때문에 식전에 투여하는 것이 가장 좋지만, 부작용으로 속쓰림이나 오심등이 심하기 때문에 식후에 복용하는 경우가 많습니다.

치료에 대한 반응을 보면 철 결핍성 빈혈이 있는 환자는 철분제제를 복용하고 하루만 지나도 증상이 좋아지는 것을 느낄 수가 있습니다. 그리고 2개월 정도 철분제제를 복용하게 되면 혈색소 역시 정상으로 돌아오는 경우가 많습니다. 하지만 경구철분제제는 혈색소가 정상으로 돌아온 이후에도 6개월 이상 더 복용해야 합니다

증상도 좋아지고 감소되어있던 혈색소까지 정상으로 돌아왔는데, 어째서 경구철분제제를 6개월 이상 더 먹어야 하는 것일까요?

그 이유는 몸에서 벌어지는 철의 대사과정과 밀접한 관계가 있습니다.

우리 몸에서 철은 산소를 운반하는 혈색소(heme)를 이루는 기능을 하고 있는데, 대개 혈장속에서는 트랜스페린에 부착된 상태로 운반되어서 필요한 여러 곳에 쓰이게 됩니다.

철은 하루 섭취량의 10%정도 만 흡수되며 - 한꺼번에 많이 먹는다고 많은 양이 흡수되는 것이 아닙니다 - 흡수된 철 중에서 쓰여지지 않고 남은 철은 ferritin 이나 hemosiderin 의 형태로 우리 몸에 저장됩니다.

그래서 철 결핍성 빈혈이 일어나는 과정을 살펴보면, 우리 몸에서 철이 부족하다고 여기면 먼저 몸 속에 저장해 놓은 철 ( ferritin 같은 ) 을 먼저 사용하다가 그래도 모자란 경우에는 혈장속에 떠다니고 있는 철을 사용하고 그래도 부족한 경우에 비로소 혈색소에 제대로 철을 공급하지 못하게 되기 때문에 철 결핍성 빈혈이 일어나게 되는 것 입니다.

반면에 철 결핍성 빈혈의 치료로 철분 제제로 사용하게 되면 먼저 가장 필요한 곳인 혈장속에 철분제제를 먼저 채우고 - 그래서 증상이 가장 먼저 좋아집니다 - 혈중에 철을 다 채우고 나면 가장 나중에 ferritin 형태의 저장철로 저장이 됩니다.

따라서 철분제제를 먹으면 혈중의 철이 정상으로 돌아오면서 증상이 좋아지거나, 혈색소가 정상으로 돌아오지만 그때 약을 중단해 버리면 당장은 증상이 없지만, 몸 속에 만일을 위한 저장 철이 없기 때문에 - 혈색소가 돌아온 뒤에야 ferritin으로 저장되기 때문에 - 철 결핍성 빈혈이 언제든지 또 발생할 가능성이 높아지는 것 입니다.

즉, 철 결핍성 빈혈에서 증상이 좋아지고 혈색소가 정상으로 돌아와도 계속해서 6개월이상 빈혈약을 먹어야 하는 것은 우리 몸에 철을 저장시켜서 빈혈을 예방하기 위해서 입니다.

크리에이티브 커먼즈 라이선스

이 저작물은 크리에이티브 커먼즈 코리아 저작자표시-비영리-변경금지 2.0 대한민국 라이선스에 따라 이용하실 수 있습니다.

'In Andong > 일상' 카테고리의 다른 글

술이 간에만 좋지 않다고 생각하십니까? (4)	2009/07/17
담배 때문에 걸리는 가장 끔찍한 병은? (10)	2009/07/15
빈혈약은 왜 이렇게 오래 먹어야 할까? (0)	2009/07/13
임신시 절대로 먹어서는 안되는 것은 ? (26)	2009/07/09
사망률 10%의 파상풍을 확실하게 예방하는 방법 (3)	2009/07/07
병원이 무서운 어르신들! (2)	2009/06/19

임신시 절대로 먹어서는 안되는 것은 ?

황야의이리 — Thu, 09 Jul 2009 14:39:19 +0900

임신을 하고 나면 행동 하나 먹는 것 하나에도 조심하고 주의하게 되는 것이 사실입니다. 행여나 알지 못하는 이유로 뱃속의 아이에게 어떤 문제가 생기게 될까 걱정되기 때문일텐데요, 그래서 그런지 인터넷을 찾아보면 임산부들이 조심해야 할 행동이나 음식들이 참 많이도 나와있었습니다.

하지만 일부에서는 어디서 나온 이야기 인지 황당한 내용도 많았습니다. 예를 들어 임신 중에는 닭이나 오리를 먹으면 안된다거나 ( 아기 손발이 닭발처럼 될까봐 그런가요?@.@) 임신 중에 율무를 먹으면 안된다는 사람등 출처가 불분명하고 의학적으로 검증이 되지 않은 이야기들이 많았습니다

그래서 가장 믿을만한 교과서를 중심으로 임신 중 주의해야 할 음식에 대해서 정리해봤습니다. 물론 제가 지금 정리 한 것도 산부인과 교과서를 정리 한 것이기는 하지만, 모든 산모에게 다 똑같이 적용 될 수는 없다고 생각합니다. 모든 의학상식이 그렇겠지만 모든 내용은 참고 정도로 생각하시고 자세한 것은 다니시는 산부인과 전문의에게 상의하시길 바랍니다. ^^

고단백질을 많이 섭취해 주세요

먼저 우리 몸에 꼭 필요한 단백질을 생각해보면 임신 기간 내내 적어도 1000g 이상의 단백질이 필요합니다. 하지만 임신 주수 16주까지는 먹는 음식만으로 충분히 보충이 되기 때문에 따로 단백질이나 단백질이 뜸뿍 든 음식을 챙겨 먹을 필요는 없지만 임신 주수 16주 후 부터는 적어도 하루에 꼭 50-60g 정도 단백질을 따로 보충해 줄 필요가 있습니다.

철분제제는 임신 16주부터~!

그 다음 임신 중에는 혈장량의 증가로 평소에 특별한 질환이 없는 사람도 빈혈이 생길 수 있는데, 임신 주수 16주까지는 철분의 소요가 적기 때문에 별도로 철분을 보충해 줄 필요는 없습니다. 물론 철분을 먹는 것이 몸에 해로운 것은 아니기 때문에 임신 초기부터 보충해 줄 수도 있겠지만, 임신 초기에 철분을 복용하는 경우 구토가 유발 될 수 있기 때문에 조심하는 것입니다.

하지만 임신 16주가 지난 후부터는 임산부에서 철분의 소요가 많아 지기 때문에 따로 철분을 보충해 주어야 합니다. 이때도 먹는 음식만으로 부족한 철분을 메꾸기는 쉽지가 않아서 대개 분만 후 1개월까지 총 7개월 동안은 철분제제를 복용해야 합니다. 하루에 6-7mg 정도의 철분 보충이 필요한데, 우리 몸에서 흡수되는 양을 고려해서 하루에 철분 30mg 정도를 복용해야 합니다.

임신 중에는 총 1000mg 정도의 철분을 보충해줘야하는데, 그렇게 쌓인 철분 중에서 200mg 은 임신 중에 소실 되고, 500mg 은 산모의 건강을 위해서 쓰이고, 나머지 300mg 은 태아와 태반을 위해 쓰이게 됩니다. 하지만 산모와 아이에게 꼭 필요한 철분은 음식만으로 충분한 양을 섭취 할 수가 없기 때문에 꼭 경구 철분제제를 드실 것을 권해 드립니다

신경관 결손의 한 형태인 이분척추 (출처) 위키피디아

엽산은 꼭 먹어야 합니다~!

임신 중에 비타민이나 기타 다른 미네랄들은 음식 섭취만으로 충분히 공급히 가능하기 때문에 따로 약으로 드실 필요는 없습니다. 물론 비타민이나 미네랄은 우리 몸에 많은 양이 공급되어도 해가 되지는 않지만 많은 양이 한꺼번에 들어오면 필요없는 양은 몸 밖으로 자연히 배출 되기 때문에, 먹거나 먹지 않거나 별다른 차이가 없기 때문입니다. 굳이 드실 필요는 없겠지요^^;

신경관 결손의 한 형태인 이분척추 (출처) 위키피디아

하지만 임신 전이나 임신 중에 임산부들이 꼭 먹어야 하는 것이 있습니다. 신생아 선천성 기형중에 하나인 신경관 결손질환을 예방하는 것으로 알려져 있는 유일한 비타민.! 바로 엽산(folic acid)입니다. 엽산은 신경관 결손 질환을 예방하는데 효과가 있다고 알려져 있기 때문에, 임산부의 경우 꼭 하루에 0.4gm을 복용하여야 합니다. 가능한한 임신 하기 4주 전 부터 복용하는 것이 좋고 최소한 임신 하고 처음 12주 동안은 꼭 복용하는 것이 좋겠습니다.

임신중에는 임산부 마음대로~!

이제 제목에 답을 해 볼까요? 임신 중에 먹어서는 안되는 음식은? 정답부터 말씀드리자면 임신중에는 특별히 나쁜 음식이란 없습니다.

물론 술이나 담배 혹은 마약이나 임신 중에 복용이 금지된 약물 처럼 의학적으로 금지된 것들을 제외하고 우리가 일상적으로 먹는 것들 중에서는 특별히 나쁜 음식이란 없기 때문에 임신시에는 특별히 음식을 가릴 것 없이 산모가 먹고 싶은 음식을 먹고 싶은 만큼 먹게 하는 것이 가장 좋다고 생각합니다

우리 몸은 스스로 자기에게 필요한 영양소를 섭취하려는 본능이 있기 때문에 산모가 먹고 싶어하는 음식 속에 산모 몸에 부족한 영양소들이 다 들어가 있습니다. 앞서 말씀드린 철분이나 엽산 이외에는 산모가 먹고 싶어하는 음식을 먹고 싶어 하는 만큼 먹도록 하는 것이 산모의 건강에 가장 좋은 것입니다.

끝으로 요즘 산모들중에는 임신 중임에도 불구하고 다이어트를 하거나( --; ) 먹고 싶은 음식을 살찔까봐 충분히 드시지 않는 분들도 있던데, 임신 중에는 평균적으로 12.5kg 정도는 살이 찌는 것이 정상입니다. 또 다행인 것은 분만 후 6개월이되면 임신 전 체중으로 회복되니때문에 - 물론 완벽하게 임신 전 체중으로 돌아오는 것은 아니고, 평균적으로 1.4kg 정도의 체중증가는 있습니다 - 임신 중에는 다이어트 생각마시고 먹고 싶은 음식을 먹고 싶은 만큼 드실 것을 권해드립니다.

참고문헌 ; williams 22판

크리에이티브 커먼즈 라이선스

이 저작물은 크리에이티브 커먼즈 코리아 저작자표시-비영리-변경금지 2.0 대한민국 라이선스에 따라 이용하실 수 있습니다.

'In Andong > 일상' 카테고리의 다른 글

담배 때문에 걸리는 가장 끔찍한 병은? (10)	2009/07/15
빈혈약은 왜 이렇게 오래 먹어야 할까? (0)	2009/07/13
임신시 절대로 먹어서는 안되는 것은 ? (26)	2009/07/09
사망률 10%의 파상풍을 확실하게 예방하는 방법 (3)	2009/07/07
병원이 무서운 어르신들! (2)	2009/06/19
담배 피우는 사람과는 결혼하지 마세요! (17)	2009/06/17

사망률 10%의 파상풍을 확실하게 예방하는 방법

황야의이리 — Tue, 07 Jul 2009 09:46:24 +0900

제가 있는 보건지소는 작은 시골마을에 있어서 요즘 같이 한창 농번기로 바쁠때에는 하루에도 몇 번씩 농기구나 땅 바닥에서 아무렇게나 굴러다니는 화분조각, 나무가지등에 찔려서 오시는 분들이 많습니다. 농사일이 많이 바쁘셔서 그런지 큰 병원까지 가기에는 시간이 없고 , 그렇다고 피가 나고 상처가 생겼는데 그냥 가만히 있잖이 걱정이 되기도 해서 작은 보건지소까지 와주시는 것인데, 안타깝게도 이곳에서는 파상풍에 관련된 톡소이드나 면역글로불린 같은 전문 의약품이 없기 때문에 큰 병원으로 보내드리곤 합니다.

하지만 녹슨 농기구 같은 녹슨 쇠에 상처를 입으신 분들은 파상풍 예방접종을 위해서 시내의 병원을 권유해드리면 다들 잘 갔다오시는 편인데, 쇠가 아닌 다른 것들에 상처를 입으신 분들은 파상풍을 예방해야 한다고 말씀드리면 병원으로 가지도 않을 뿐아니라, 절 이상하게 쳐다보시는 분들이 많았습니다.

많은 분들이 알고 계시는 것 처럼 녹슨 쇠 같은 것에 상처를 입어야만 파상풍이 생기는 것일까요?

파상풍은 Clostridium tetani 에 의해 생산되는 강력한 단백질 독소인 tetanospasmin ( 파상풍독소 ) 에 의해서 발생하는 신경학적 질환입니다.

파상풍을 일으키는 이 세균은 주로 토양이나 무생물 환경 혹은 동물의 대변 같은 곳에서 발견되는데, 소독제나 20분간 끊는 물에 견딜 수 있고, 일부 환경에서는 수년간 살 수 있을 정도로 생명력이 강합니다. 그래서 녹슨 쇠 뿐만아니라 깨끗한 농기구나 땅 바닥에 아무렇게나 굴러다니는 화분조각 같은 것에도 균이 존재 할 수 있습니다.

물론 그렇다고 해서 이런 균에 상처가 오염되었다고 해서 항상 파상풍이 일어나는 것은 아닙니다. 죽은 조직에 이물질(foreign body)이 있거나 활동성 감염이 일어나는 경우처럼 산화 환원력이 낮은 조직에서 파상풍을 일으키는 독소를 발생 할 수 있습니다.

파상풍은 실내에서 일어나기도 하고 농사를 짓거나 정원을 손질하거나 다른 야외활동 중에 발생할 수 있는데, 대부분이 관통상이나 열상 찰과상 같은 급성 손상 이후에 발생합니다. 그것도 주로 파상풍에 대한 면역이 없거나 부분적으로 면역이 있는 사람 혹은 면역이 있었지만 추가로 예방접종을 하지 않아서 적절한 면역을 유지 하지 못하는 사람에게 발생합니다. 상처는 클 수도 있지만 종종 병원을 찾지 않을 정도로 가벼울 수도 있고 심지어 상처가 발견되지 않는 경우도 있습니다.

다시 말해서 파상풍은 예방접종으로 완전히 예방이 가능한 질병으로, 예방접종을 맞지 않거나 추가 접종을 제 때 해주지 않아서 파상풍에 대한 면역이 제대로 유지 되지 못한 사람이 파상풍 균이 존재 할 수 있는 녹슨 쇠나 깨끗한 농기구 땅바닥에 아무렇게나 굴러다니는 많은 것들에 의해서 관통상이나 찰과상 같은 급성 손상을 받은 경우 발생하는 것 입니다.

그래서 많은 사람들이 생각하는 것처럼 녹슨 쇠에 의해서만 파상풍이 발생하는 것은 아닙니다. ^^

파상풍 증상

< 파상풍에 의해 나타난 활모양의 강직 >

파상풍은 전신형파상풍, 국소형파상풍, 신생아파상풍, 등의 형태로 나누어 볼 수 있는데, 가장 흔한 형태인 전신형 파상풍은 입이 잘 벌려지지 않는 다든지, 얼굴 근육의 지속적인 수축으로 찡그리거나 비웃는 듯한 표정을 짓는다든지, 목이나 어깨 등의 근육이 경직되거나 통증이 발생하고 음식물을 삼키기 곤란해지는 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 일부 환자에서는 발작성으로 발생하는 격렬한 통증과 그에 수반하는 전신 근육이 수축되고 다시 원상태로 돌아가는 증상으로 ( 연축 ) 무호흡이나 환기 장애가 생길 수 있고, 때때로 원인은 알 수 없지만 심장마비가 발생하기도 합니다.

신생아 파상풍은 면역이 제대로 되지 않은 산모에서 태어난 아이에게 생기는 것으로 섭취 장애나 근육이 딱딱하게 굳거나 (경직), 수축되었다가 다시 원상태로 돌아가는(연축) 증상이 특징적으로 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다. 국소형 파상풍은 증상이 상처 근처의 근육에 국한되어 나타나는 것으로 드물고 예후가 좋은 편 입니다.

파상풍은 대개 상처를 입은 후 발병하는데 까지 7일 정도 시간이 걸리지만, 10%에서는 2주 이후에 질병이 발생하기도 합니다.

예방접종

<c.tetani에 대한 유전자 서열은 밝혀졌다>

파상풍의 사망률은 호흡보조법의 적용으로 많이 좋아졌음에도 불구하고 익숙한 병원에서 조차 10% 정도 된다고 합니다. 일반적으로 향균제를 사용하거나 항독소, 호흡보조요법등으로 치료를 하게 되는데, 치료에 있어서 가장 중요한 것 중에 하나는 예방접종을 받는 것 입니다.

파상풍에서 회복중인 사람뿐만 아니라 부분적으로 면역되거나 면역이 안 된 사람은 모두 예방접종을 받아야 하는데, 성인에서 일차 접종은 3회 맞아야 합니다. 처음과 두번째는 4-8주 간격으로 세번째는 두번째 주사를 맞은 후에 6-12개월 후에 맞아야 하는데, 추가로 10년마다 접종을 해 주어야 제대로 된 면역을 유지 할 수 있습니다.

요약
1. 파상풍이 걸릴 수 있는 상황은 녹슨 쇠 뿐만 아니라 너무 다양합니다.
2. 하지만 다행인 것은 파상풍은 예방접종만으로 완전히 예방이 가능한 질병입니다.
3. 우리나라에서는 파상풍을 국가필수예방접종으로 지정해서 어릴때 모두가 맞고 있지만, 10년마다 추가 접종을 꼭 해주어야만 면역이 제대로 유지 될 수 있다는 것을 기억해 주십시요.

4. 오늘도 논에서 일하시다가 상처를 입은 분이 오셨는데, 파상풍 주사 맞기를 거부하시네요. 휴우~ 많은 분들이 읽었으면 하고 다시 올렸습니다.

크리에이티브 커먼즈 라이선스

이 저작물은 크리에이티브 커먼즈 코리아 저작자표시-비영리-변경금지 2.0 대한민국 라이선스에 따라 이용하실 수 있습니다.

'In Andong > 일상' 카테고리의 다른 글

빈혈약은 왜 이렇게 오래 먹어야 할까? (0)	2009/07/13
임신시 절대로 먹어서는 안되는 것은 ? (26)	2009/07/09
사망률 10%의 파상풍을 확실하게 예방하는 방법 (3)	2009/07/07
병원이 무서운 어르신들! (2)	2009/06/19
담배 피우는 사람과는 결혼하지 마세요! (17)	2009/06/17
습관적으로 약을 드시는 어르신들 (12)	2009/06/15

국내여행을 제대로 하려면...

황야의이리 — Mon, 06 Jul 2009 08:44:21 +0900

국내 여행을 시작해 보려고 합니다. 물론 이때까지 해외여행만 다닌 것도 아니고, 국내에 살면서 시간이 날때마다 가능한 많은 곳을 둘러보기 위해 노력했기 때문에 국내 여행을 시작한다는 것이 새삼스러울 것이 없긴 합니다. 하지만 시간이 많이 생기면서 - 그렇다고 해외는 자주 나갈 수 있는 형편이 아니기 때문에 - 국내 여행을 제대로 하고 싶다는 생각이 들면서 이때까지 해 왔던 여행은 다 잊고 최대한 빠지지 않고 이곳저곳을 둘러보고자 마음을 먹었습니다.

그래서 먼저 여행을 위한 정보를 모으기로 했습니다. 아는 만큼 보인다 라는 말이 있듯이 국내 이곳저곳을 둘러본다고 해도 내가 가려고 하는 곳이 어떤 곳인지 알아야 제대로 된 여행을 할 수 있을 것이라는 생각이 들었기 때문입니다. 하지만 모든 지역에 아는 사람이 있는 것도 아니고 인터넷으로 정보를 모으기에는 시간도 많이 걸리고 한계가 있는 것 같아서 정부기관(?)에 도움을 요청했습니다.

각 시도에서 보내온 우편물

먼저 제가 있는 곳과 가까운 경상북도와 전라북도 쪽 정부기관(?)에 도움을 요청했습니다. 그리고 얼마 지나지 않아서 제가 각 시나 도 혹은 군의 홈페이지를 통해서 여행을 가기 위한 안내자료를 요청했던 것이 도착하였습니다. 중간에 실수가 있었던지 제가 신청했던 곳 중에서 자료가 오지 않은 곳도 있었지만, 대부분의 도시에서 친절하게도 각 도시에 여행정보와 여행 하기 좋은 곳 그리고 지도나 각 시, 도의 축제 안내등을 보내 주었습니다.

봉투만 보고서도 어느 지역인지 알 수 있을 정도로 각 도시마다 자신의 고장을 알리기 위한 특산물이나 유적등을 편지 봉투의 배경화면으로 쓰고 있었습니다. 아래는 게가 유명한 울진과 소싸움으로 유명한 청도에서 보내온 것 입니다.

또 각 도시를 여행하기 편하도록 둘러볼 만한 곳이 그려진 지도를 보내주거나, 여행 코스가 들어있는 정보들을 보내 주신 곳이 많았습니다. 간략한 지도의 형식이지만, 그래도 나름 자세히 그려져 있었기 때문에 이 지도만 있어도 충분히 보고 싶었던 목적지를 찾을 수 있을 정도였습니다.

그리고 홈페이지를 통해서 자료를 요청하면서도 공무원들이 너무 귀찮아 하는 것은 아닌지, 괜히 사람들 귀찮게 하는 것은 아닌지 걱정아닌 걱정을 했었기 때문에 자료가 오지 않아도 별로 기분 나쁘게 생각하지 않기로 했는데, 고맙게도 친절한 메모와 함께 반지고리까지 넣어서 보내주신 곳도 있었습니다.

김천시는 그렇게 이름난 여행지가 아닌 것 같아서 계획을 잡지 않고 있었는데, 홍보책자를 보내 주시는 분의 센스에 감동해서 꼭 한번은 둘러보리라 생각하고 있습니다.

사실 별다른 기대 없이 밑져야 본전이라는 생각으로 각 시나 도의 홈페이지를 통해서 관광홍보물을 신청했는데, 이렇게 많은 곳에서 좋은 정보가 든 책자를 보내 주다니 놀랍기도 하고 또 감사하기도 했습니다.

그리고 각 책자에는 각 시 도의 축제 일정이라든지 둘러보기 좋은 관광지나 문화유산 혹은 숙소나 음식점같은 편의시설까지 자세히 적혀 있었기 때문에 정말 이 책자 하나만 가지고도 충분한 여행을 할 수 있지 않을까 하는 생각이 들 정도였습니다. 물론 제대로 된 여행정보를 원한다면 더 자세히 찾아보는 것도 좋겠지만, 그런 시간과 수고를 들이지 않고 이렇게 좋은 정보를 얻을 수 있었습니다.

저는 이제 시작입니다. 저렇게 많은 곳에서 보내 주신 좋은 정보를 가지고 국내 이곳저곳을 한번 둘러볼 생각입니다. 경주나 부산 처럼 이름난 곳이 아니라고 하더라도 각 도시마다 특색있는 볼거리가 있고, 보고싶었던 유적지가 있기 때문에 잘 찾아만 간다면 좋은 여행이 될 수 있을 것입니다.

혹시 저 처럼 국내여행을 계획하시고 있는 분들이라면 꼭 이름난 여행지가 아니라고 하더라도 자신이 가고 싶은 곳의 각 시,도,군의 홈페이지이 문화관광이라는 카테고리에 있는 관광홍보물신청이라는 것을 통해서 각 도시의 정보를 얻은 다음에 가시는 것을 어떨까요?

모두들 좋은 여행 하시길 바랍니다.

크리에이티브 커먼즈 라이선스

이 저작물은 크리에이티브 커먼즈 코리아 저작자표시-비영리-변경금지 2.0 대한민국 라이선스에 따라 이용하실 수 있습니다.

'In Andong > 여행' 카테고리의 다른 글

국내여행을 제대로 하려면... (2)	2009/07/06