비뇨기과 개원의 두진경

요로결석 환자에게 수산염을 반드시 제한해야 할까?

두빵 — Mon, 22 Feb 2010 02:41:33 +0900

요로결석 치료를 완전히 다 끝난 환자에게 1년이내에 약 7-10% 환자가 재발하므로 물 많이 먹으라고 하면 반드시 되묻는 질문이 있다.
"그럼 뭘 먹으면 예방되요?"

뭐 나름 유명하다는 홈페이지나 질문에 대한 답변들을 보면 어떻게 하라고 나온다. 대부분 결석의 성분이 칼슘수산염(calcium oxalate)이므로 칼슘을 적게 먹고, 수산염을 적게 먹고, 짜게 먹지 말고, 물 많이 먹고 등등....
근데 그중에 칼슘에 대해서는 이전 블로그글에서 잠시 언급을 했으니 이전글을 한번 보자.
또 수산염 (oxalate)이야기가 있는데, 명확하게 이야기하자면 아직 뭐라고 명확하게 정해진 것이 없다.

Evil Stones by The Pack

(우리몸에서 나온 칼슘수산염 결석, 출처 :플리커)

이전 블로그 글에도 말했듯이 소변의 수산염은 음식에서 오는 경우가 약 20%미만, 정확히 이야기해서는 10~15%정도이다. 즉 음식의 수산염은 대부분 장내의 세균들에 의해서 분해되기도 하고, 또한 대변으로 버려지고 있다는 말이다.

그럼 우리몸의 수산염은 어디서 오는 것일까?
이전 블로그에도 말했듯이 우리몸의 수산염의 80%는 간에서 생성된다. 이 80%중에 절반은 우리가 먹은 비타민 C에서 생성되며 나머지 반은 글라이신(glycine)이라는 물질에서 얻어진다.

따라서 음식의 수산염은 우리몸의 소변에서 배출되는 수산염과는 그렇게 크게 상관이 없을수도 있기 때문에 요로결석 환자에게 있어서 수산염을 먹지 말라고 하는 것이 과연 도움이 될지는 아직가지 불분명하다.

두번째 문제는 수산염이 우리가 섭취하는 음식의 대부분에 들어있다는 것이다.
대표적으로 수산염이 많이 들어간 음식을 보자면 시금치를 필두로 해서 차(tea), 코코아, 겨자(mustard green), 근대(넓은 잎과 굵고 흰 줄기, swiss chard), 사탕무(beets), 대황(rhubarb), 일부 berry에 속하는 식물들, 초콜릿, 땅콩, 밀의 씨눈(wheatgerm), soy cracker, 후추등이 수산염이 많이 들어간 음식들이다.

따라서 일반적으로는 요로결석의 성분중에 가장 많은 것이 칼슘과 수산염이므로 수산염을 적게 먹는 것이 추천되고 있지만, 사실 위의 두가지 이유로 인해서 실제로 수산염을 제한해야 하는지에 대해서는 불분명하다.
단 만성설사등으로 인해서 탈수가 되고 이때 고수산뇨증(enteric hyperoxaluria)인 경우에는 수산염을 엄격하게 제한하는 것은 분명한 사실이다.

더불어서 이전 블로그에도 말했지만, 우리몸의 수산염이 우리가 섭취한 비타민 C에서도 생성되기 때문에, 비타민 C에 대해서는 요로결석이 자꾸 재발하는 환자의 경우에 하루 최대 2gram 이상을 복용하는 것은 주의하는 것이 좋겠다.

<이전 블로그글중에 연관된 글들> ~ 근데 좀 많네....
2009/10/22 - 왜 요로결석 환자에서는 하루 2~3잔이내의 우유를 마셔야 할까?
2009/09/07 - 센물이 요로결석을 일으킬까?
2009/08/03 - 비타민 C가 요로결석을 일으킬까?
2009/06/28 - 통증이 없는 요로결석도 있습니다.
2009/06/15 - 요로결석이 있는 폐경기이후의 여성에게서 칼슘섭취는?
2009/04/29 - 청량음료가 요로결석을 예방할 수 있을까?
2009/01/10 - 레모네이드가 요로결석을 예방할까?
2008/11/10 - 지구온난화가 요로결석을 증가시킨다?
2008/10/05 - WHO의 멜라민 허용량에 대한 가이드라인.
2008/09/21 - 점점 더 확산되는 멜라민파동에 대한 모든것 (WHO)
2008/08/01 - 소변 자주 마려운것도 요로결석의 증세일 수 있습니다.
2008/05/13 - 맥주가 요로결석에 도움이 될까?

요실금 수술전에 반드시 요실금검사(요역동학검사)를 시행해야 하나?

두빵 — Wed, 17 Feb 2010 00:48:03 +0900

며칠전에도 추적 60분의 '엄마가 뿔났다 요실금 소동'을 보고 나름대로 감상문을 올렸다. 그당시 약간의 흥분된 느낌(?)으로 글을 쓰게 되어 학술적인 내용은 그리 잘 전달되지 않는 것 같았다. 사실 비뇨기과에서 요실금수술전에 요실금 검사 (요역동학검사)를 반드시 시행해야 하는지에 대해 많은 의견들이 있다. 그래서 이번에는 좀 더 절제된 용어로 최근 요실금 수술과 요실금검사 즉 요역동학검사에 대한 이야기를 다루면서 정리하고자 한다.

며칠전에도 미국 교포 한분에 대해 요실금 수술을 하면서 수술전에 요실금 검사 즉 요역동학검사를 시행하지 않았다. 검사를 시행하지 않은 이유는 여러가지가 있지만, 가장 큰 이유는 우리나라 보험이 없어 임의비급여에 걸릴 위험성이 없었고, 환자가 요실금 검사를 시행하는 것에 대해 반대를 했기 때문이다. 또한 나의 귀찮은 것을 싫어하는 나태함등이 있을 수는 있겠다. 그러나 수술을 하면서 좀 후회를 하긴 했는데, 왜냐면 수술 당시 사용되는 테이프의 장력을 어느정도로 해야 할지에 대한 기준이 없어서였다.

요실금수술전에 요실금 검사 즉 요역동학검사를 반드시 시행해야 하는지에 대해서 이전에는 내가 앞서서 말했듯이 명확한 복압성요실금 증세가 있는 환자의 경우에는 요역동학검사를 시행하지 않아도 된다는 것이다. 이런 이유로는 최근에 개발된 요실금 수술인 TVT라는 수술이 요역동학검사를 시행하지 않아도 굉장히 높은 치료성공률을 보여준다는 것이었다.

(위 사진은 가장 최근에 나온 TVT-SECUR라는 3세대 요실금 수술을 설명한 모형이지만, 기타 다른 요실금 수술인 TVT 수술부터 그 아류작 수술법의 요실금 테이프 위치가 거의 비슷하다. 이전사진을 재활용해서 지송~)

그러나 최근 TVT를 필두로 그 아류작들인 수술방법이 나오기 시작하면서 요실금검사에 대한 트렌드가 바뀌고 있다. 다양한 수술방법이 나오게 되면서 이에 따라 어떤 수술방법이 가장 좋은 방법인지에 대해서 연구가 이루어졌고, 조금이라도 그 성공률을 높히기 위한 검사방법들이 소개된 것이다. 이중에서 가장 중요한 것이 요역동학검사이다.

비뇨기과 학술지중에서도 요역동학검사에 대한 논문만을 전문적으로 다루고 있는 국제학술지에서 최근 요실금 검사 즉 요역동학검사에 대한 이야기를 종합한 논문이 있다. (참고문헌 1) 이 논문의 내용을 보자면,

우선 수술을 하지 않아도 되는 경증의 복압성요실금 환자의 경우에는 환자가 이야기하는 증세만으로도 충분히 요실금 증세를 진단할 수 있고, 진찰로만 진단이 되기 때문에 비용도 들어가지 않아 요실금 진단검사인 요역동학검사를 시행하지 않아도 된다. 이때는 주로 골반근육운동인 케겔운동등으로 치료하면 된다.

그러나 수술이 필요로 하는 중증의 복압성요실금 환자의 경우에는 반드시 민감도와 특이도가 매우 높은 요실금 검사인 요역동학검사를 시행하여 수술에 대한 위험성 및 성공률에 대한 예측을 해야 한다는 것이다.

앞으로도 많은 연구결과들이 있겠지만, 수술이 필요로 하는 중증의 복압성요실금 환자의 경우에는 요역동학검사를 해야 한다는 것에 대한 추세가 변하지는 않을 것 같다.

더불어 요실금수술과 요실금 검사방법에 대한 논문을 찾는 와중에 한가지 눈에 띄는 논문이 있었다.

방송중에서도 나온 영국의 요실금 검사에 대한 이야기인데, 추적 60분의 방송에서는 영국에서는 마치 요실금환자에게 요실금검사를 하지 않고 수술을 한다라는 뉘앙스를 보였다. 사실 현 체제의 영국의료제도에서는 그 영국비뇨기과의사의 말은 당연하다.

2006년의 영국의 의료제도의 요실금에 대한 가이드라인은 몇번 말했듯이 "명확하게 임상적으로 순수한 복압성요실금 환자의 경우에는 요역동학검사가 반드시 필요하지는 않다.(원문 : the use of multichannel cystometry is not routinely recommended before surgery in women with a clearly defined clinical diagnosis of pure stress urinary incontincne)"이다. (참고문헌 2) 그러나 영국의 가이드라인도 임상적으로 명확하지 않은 요실금의 경우에서는 반드시 이 요역동학검사를 시행해야 한다라고 명시하고 있다.

그런 영국의 의료체계에서 최근에 발표된 논문을 보면 임상적으로 순수한 복압성요실금 환자에 대한 가이드라인에 대해 6000명 이상의 영국병원에서 진료받은 환자를 대상으로 환자를 진찰만으로 임상적으로 명확한 복압성요실금 환자는 단 5.2% (324명) 뿐이라는 2008년도의 영국비뇨기과의사들의 연구결과 (참고문헌 2) 로 위의 영국의 요실금에 대한 가이드라인도 폐지해야 한다라는 의견들이 자국내에서 제기되고 있다. (참고문헌 2,3) 즉 임상적인 진찰로 명확한 요실금 환자의 경우에도 수술을 위해서는 요실금검사인 요역동학검사가 필요하다는 입장을 보인 것이다.

<이글과 관련되어 참고할 블로그 글>
2010/02/11 - '추적60분'에서 방송한 '요실금 소동'을 보고

[참고문헌]
1. Martin JL, et al. Systematic review and meta-analysis of methods of diagnostic assessment for urinary incontinence. Neurourol Urodyn 2006;25:674-683
2. Agur W, et al. Could the National Institute for Health and Clinical Excellence guidelines on urodynamics in urinary incontinence put some women at risk of a bad outcome from stress incontinence surgery? BJU Int 2009;103:635-639
3. Renganathan A, et al. Female urinary incontinence - urodynamics: yes or no? J Obstet Gynaecol 2009;29:473-479

포경수술이 여성의 성적 만족도에 어떤 영향을 미칠까?

두빵 — Sun, 14 Feb 2010 20:05:03 +0900

최근에 내 홈페이지에서 집요하게 포경수술과 성기능, 정확하게 말하자면 성적인 만족도가 어떻게 되는지 묻는 사람이 있었다. 특히 여성의 성적 만족도에 대해서 궁금하게 여기는 사람이 또 질문을 하는 바람에 몇번 대답을 하다가 리바이벌이 싫어 블로그 글로 올리게 되었다. 앞으로는 이글을 끝으로 포경수술에 대해 반 타의적인 글을 올리지 않기를 바라면서....이거 뭐 포경수술 전도자도 아닌데 말이다.

사실 포경수술과 남성의 성적인 만족도에 대한 연구결과는 이제는 상관없다라는 이야기가 거의 정설로 되었다. 이전에 내가 비평하기도 한 포경수술의 반대론자들이 컬트적으로 믿는 우리나라 과학자의 포경수술 논문에 대해서는 지금은 수십편의 포경수술과 성적인 만족도에 관련이 없는 논문들로 의미가 퇴색되게 되었다.
올해 2010년에 나온 지금까지 나온 모든 논문을 종합한 review article에서도 포경수술이 남성의 성적인 만족도와는 상관없다라는 결론을 내리고 있다. (참고문헌 1) 오히려 포경수술의 남성의 성적인 만족도를 더 높힌다는 믿을 수 있는 연구결과들도 있다. (참고문헌 2)

(image source : PicApp)

그럼 포경수술이 여성의 성적인 만족도에 느끼는 연구결과들은 어떨까?
이전에는 이런 연구결과가 상당히 부족했는데, 최근 이런 연구결과들도 점차 나오고 있다.

1999년도에 포경수술을 한 남성과 그렇지 않은 남성을 모두 경험한 139명의 여성에게 설문조사를 시행한 연구결과(참고문헌 3)와 2003년도에 역시 똑같이 두부류의 남성을 모두 경험한 35명의 여성에게 설문조사를 한 연구결과(참고문헌 4)에서는 포경수술이 여성의 성적 만족도에 좋지 않은 영향을 보여주었다.

그러나 2008년에 포경수술을 한 남성의 10명의 여성 파트너에게 수술전과 수술 후의 설문조사를 한 연구결과(참고문헌 5)는 여성의 성적 만족도와 전혀 상관없다라는 보고가 있었으며, 2009년도에 포경수술을 한 남성의 455명의 여성파트너에게 수술전후의 설문조사를 시행한 결과 (참고문헌 6) 2.9%의 여성만이 포경수술후에 성적인 만족도가 줄었다고 이야기했으며, 57.3% 여성에서는 포경수술전후에 여성의 성적 만족도가 전혀 변화가 없고, 오히려 39.8%의 여성은 포경수술후에 자신의 성적 만족도가 증가되었다고 한다. 이 마지막 연구결과를 좀 더 신뢰할 수 있는 이유는 무작위연구결과로 level of evidence가 1b에 해당되기 때문이다.

물론 아직까지 남성의 성적 만족도와는 달리 여성의 성적 만족도에 대한 포경수술의 영향은 많은 연구가 이루어지지 않아 단정적으로 말하기는 어렵다.

내 홈페이지의 질문의 한 사람이 왜 그렇게 여성 성적 만족도에 대한 논문을 집요하게 이야기하는지는 잘 모르겠지만, 앞으로 여성 성적인 만족도에 대해서 더 신뢰성 있는 연구결과가 나오기를 좀 더 기다려 보기로 하자.

[참고문헌]
1. Perera CL, et al. Safety and efficacy of nontherapeutic male circumcision: a systematic review. Ann Fam Med 2010;8:64-72
2. Kigozi G, et al. The effect of male circumcision on sexual satisfaction and function, results from a randomized trial of male circumcision for human immunodefi ciency virus prevention, Rakai, Uganda. BJU Int 2008;101:65-70
3.O’Hara K, et al. The effect of male circumcision on the sexual enjoyment of the female partner. BJU Int 1999;83(Suppl. 1):79–84
4. Bensley GA, et al. Effects of male circumcision on female arousal and orgasm. NZ Med J 2003;116:595–596
5. Cortés-González JR, et al. Does circumcision has an effect on female’s perception of sexual satisfaction? Rev Invest Clin 2008;60:227–230
6. Kigozi G, et al. Sexual satisfaction of women partners of circumcised men in a randomized trial of male circumcision in Rakai, Uganda. BJU Int 2009;104:1698-1701

'추적60분'에서 방송한 '요실금 소동'을 보고

두빵 — Thu, 11 Feb 2010 02:41:13 +0900

대학병원의 전공의 4년차때 전문의 시험 준비하는 와중에서도 우리나라 최초로 복압성요실금 수술에 대한 장기치료성적을 SCI impact factor가 3 혹은 4정도 되는 유럽비뇨기과학회지에 실었던 경험에 대한 자신감으로 여성비뇨기과에서 최근에 며칠간 요실금 수술을 계속 했더만 요실금 수술 동안에 기다리는 진료환자의 원성이 자자하다. 수술도 빨리 해서 외래 환자들도 빨리 보면 좋은데, 몸이 두개가 안되니 원....

이전에 어떤 요실금 환자는 전직 삼성생명 보험설계사였는데, 회사에서 요실금 수술에 대해 안좋은 것들만 이야기해서 하기가 무척 겁났었는데 최근 너무 심해져 큰맘 먹고 수술을 받겠다고 왔다. 요실금 수술을 한뒤에 이렇게 편한줄 몰랐다고 하면서 퇴원하였다.

그러는 와중에 오늘 갑자기 저녁에 KBS 추적60분에서 '엄마가 뿔났다. 요실금 소동'을 봤다. 보다 보니 조금 지적할 점이 있어 끄적거려본다.

방송에서 요실금수술시 요실금 진단검사, 좀더 정확히 말해서는 요역동학검사(Urodynamic studies)가 필요없다라는 식으로 이야기가 전개되었다. 그러나 정확한 의미에서는 일부 사실이고, 일부는 사실이 아니다.

(내가 있는 여성비뇨기과에서 쓰고 있는 요실금 검사기계인 요역동학검사기계.
요실금 검사를 하면서 환자와 씨름하는 것은 환자도 힘들겠지만, 의사도 힘든건 마찬가지...)

방송의 외국 비뇨기과 의사들, 영국과 일본의 비뇨기과의사가 말했듯이 실제로 '임상적으로 복압성요실금이 정확하다면, 요역동학검사는 필요없다.' 그러나 임상적으로 복압성요실금과 좀 맞지 않는다고 한다면 요역동학검사가 필요하다는 점이다. 진짜 복압성요실금인지 확인하기 위해서, 요실금 수술이 필요한지 확인하기 위해서, 그리고 수술후에 치료효과를 예측하기 위해서 필요하다는 것이다. 방송에서 단순히 연구용의 의미밖에는 없다라는 말은 좀 틀린 말이다. 환자의 상태를 정확하게 진단하기 위해서는 요역동학검사가 필요한 경우가 반드시 있다.
방송 마지막에 비뇨기과학회 자문의견을 말했는데, 내가 비뇨기과학회 관계자가 아니라서 확신하지는 못하지만, 비뇨기과학회에서 요실금 검사가 필요하다라는 말은 아마 이런 의미가 아니었을까 한다.

문제는 우리나라 건강보험체계에 있다.

요실금 수술의 보험이 되는 기준을 요역동학검사의 많은 수치들중에 한가지 수치로 기준을 정해버린 것이다. 의학용어로 VLPP(valsalva leak point pressure, 요누출시복압)라고 이야기하는데, 배에 힘이 들어가는 상황 (예를 들면 기침하는 상황)에서 요도로 소변이 찔끔 새는 그때의 방광압력을 체크하는 수치가 있다. 이 압력수치가 낮으면 낮을 수록 그만큼 요실금 증세가 심하다는 것을 의미한다. 우리나라 보험에서는 그 압력이 120cmH2O이하인 경우에 요실금수술을 보험적용해주고 있다. 당연히 121cmH2O에서 요실금이 있는 환자의 경우에는 수술의 보험적용이 안된다.

더한 문제는 120cmH2O의 수치가 학문적으로 근거가 없다는 것이다. VLPP의 의미는 원래
요누출시복압이라는 용어로 VLPP수치가 있다는 말은 달리 말하면 요누출은 무조건 있다는 말이다. 즉 VLPP가 있으면 안되는데, VLPP의 수치가 있다고 한다면 그것은 비정상이고 복압성요실금이라는 말이다.
원래 학문적으로는 VLPP가 60cmH2O이하의 경우, 즉 복압이 60cmH2O이하에서 요누출이 있다고 한다면 그것은 복압성요실금 원인중에 요도괄약근의 기능이상(intrinsic sphincteric deficiency, ISD)의 가능성이 좀 더 많다는 것을 의미하고, VLPP가 90cmH2O이상인 경우, 즉 복압이 90cmH2O이상에서 요누출이 있는 경우에는 복압성요실금 원인중에 요도과운동성(urethral hypermobility)의 가능성이 좀 더 많다는 것이다.

이 120cmH2O의 수치는 비뇨기과학회에서 정한 것이 아닌 것으로 알고 있다. 그래서 추적60분의 방송 마지막에 비뇨기과학회의 자문이야기에서 수치에 대해서는 건강보험에 문의하라라고 한 이유가 거기에 있다.

그럼 왜 이 수치를 건강보험에서 기준으로 사용했을까?
그건 방송에서도 지적했듯이 요실금 수술이 굉장히 폭발적으로 증가하면서 건강보험에서 나가는 지출비가 증가했다는 것이다. 이전에 요실금 수술은 Burch 수술이라고 제왕절개수술처럼 아랫배를 크게 째고 들어가는 수술이었다. 당연히 수술후에 부작용도 좀 있었고, 수술시간도 오래 걸리고, 회복기간도 길었다.
그러다가 1996년에 유럽에서 TVT라고 하는 가느다란 테입을 이용하여 요도에 살짝 걸어주는 수술방법이 나오면서부터 요실금 수술은 혁명을 일으키게 되는데, 굉장히 간단한 방법으로 성공률도 90%정도의 높은 성공률로 요실금 수술의 우선치료방법이 TVT로 바뀌게 되었다. 이후 TVT의 아류작으로 SPARC, TVT-O, TOT 그리고 최근의 TVT-SECUR까지 다양한 방법으로 수술을 시행하게 되었다. 우리나라에서는 1999년도에 처음 시작하였다.
그 간단한 수술방법으로 인해서 요실금 수술이 대학병원에서 개인병원에서 할수 있는 수술로 바뀌고, 원래 비뇨기과 수술이었는데 산부인과에서도 많이 하게 되었다. 그러다 보니 요실금 수술이 폭발적으로 늘어날 수밖에....그러니 건강보험에서도 지출을 줄이기 위해 제한을 둘 수밖에 없었을 것이다. 그래서 120cmH2O라는 수치를 언급하지 않았을까?

아마도 OO생명에서 'OO시대'라고 공전의 히트를 한 보험상품 개발자는 요실금 수술이 이렇게 발전될지 모르고 상품을 개발했을 것이다. 그러나 수술법이 간단해지면서 늘어나는 수술에 대한 보험금지급이 많아지게 되면서 감당하기가 힘들었을 것이다.

요새 요실금 수술을 하면서 귀찮은 점 중의 하나는 방송에서 지적했듯이 보험회사에서 온갖 서류를 요구한다는 것이다. 단순히 요실금 수술을 했다라는 진단서 하나면 되는데, 초진차트 그리고 검사결과지, 수술기록지, 입원했으면 입원차트까지 몽땅 복사해 간다. 대부분 영어로 써 있는 것을 왜 그리도 복사해가는지 모르겠다.

방송에서 하나 잘 지적해준 것이 있었다.
돈많은 사람은 그럼 건강보험 적용받지 않고 수술을 할테니 요실금 검사를 하지 않고 수술을 할 수가 있을까? 우리나라 사람이면 절대 안된다. 건강보험에 반드시 요실금검사를 해서 보험이냐 비보험이냐라고 진단후에 요실금 수술을 하라고 했으므로, 요실금검사를 시행하지 않고 수술을 한다면 '임의비급여'에 해당하는 것이다. 즉 의사가 처발받는 다는 것이다. 요새 한참 법원에서 건강보험과 종합병원에서 공방중인 약값의 임의비급여같이, 환자의 동의를 받아도 불법이라서 의사는 비난받고 고발당하며 건강보험의 비용을 손해배상해야 한다.

하여간 요실금 검사는 의사에게나 환자에게나 힘든 검사이기는 하다. 환자도 참 힘든검사이지만, 나도 요실금 검사를 하는 와중에 환자의 소변이나 대변이 튀어 옷갈아입으면서 배설물을 치우기도 했으니까 말이다.

p.s. 근데 '추적60분'에서는 왜 요실금 취재를 하면서 우리나라 의사는 산부인과 의사만 취재를 했고(건강보험공단에서 잠시 나왔던 비뇨기과 의사를 제외하고), 외국 의사는 비뇨기과 의사만 취재를 했을까?

<이글과 관련되어 더 읽어볼 블로그 글>

2008/09/30 - 병원의료기록, 잘 지켜야 합니다.
2008/10/23 - 수술을 하지 말아야 할 요실금도 있습니다.
2009/05/08 - 요실금 수술후에 임신을 할 수 있을까?
2009/11/27 - 요실금 환자의 골반근육운동(케겔운동)의 장기 치료 성적은?

오랄섹스중 물리면 반드시 병원에서 치료를 받으세요.

두빵 — Mon, 08 Feb 2010 01:58:24 +0900

오늘은 어제 수술한 환자들의 수술후 치료를 위해서 쉬는 일요일에도 나와 있는 와중에 급한 전화를 받았다. 왠 여성분이 병원으로 전화하여 남편과 오랄섹스를 한뒤에 남편의 성기가 좀 부었다는 것이다. 그래서 몇몇 질문을 던지니 여성분이 머뭇거리더만 남편을 바꿔준다. 쩝...처음부터 남편이 좀 전화를 거시지....

병원에 빨리 오라고 하고 와서 보니 '거시기'가 좀 부어있었고, 특별한 상처부위는 보이지 않았다. 환자 왈, 오랄섹스를 하다가 잠깐 아픈듯 했는데, 이후 자다 보니 아파서 깼다고 한다.

Apologies In by Kevin Steinhardt

요새는 노루표의 유행일까.... 오랄섹스가 상당히 대중화되었다라는 느낌이 많다. 간혹 진료실에서 보면 성병을 걸리지 않게 하기 위해 오랄섹스만 했다라고 진료실에서 큰소리치시는 분들이 많기 때문이다. 그러나 이전 블로그 글에서도 지적했듯이 오랄섹스가 성병을 100% 예방하는 것은 아니며 특히 성기포진의 확산에도 어느정도 영향이 있다.

근데 오랄섹스를 하다가 거시기에 상처를 입은 경우에는 별 대수롭지 않게 생각하는 경우가 많다.

이전에 내가 의대생일때 교수님께서 말씀하시길, 개가 물어 상처를 입은 것보다 사람이 물어 상처를 입은 경우가 더 독한 놈들이 많다라는 이야기를 강의시간에 들은 적이 있다.
실제로 사람의 입은 깨끗한 곳은 아니다. 한 조사에 의하면 사람의 침에는 42종의 세균이 있다고 한다. 특히 식중독으로 유명한 균들인 연쇄구군(Streptococcus)와 포도상구균(Staphylococcus aureus)가 많으며 특징적으로 Eikenella corrodens(우리나라 말로는 뭔지 모르겠다....) 가 세번째로 많은 균이다. 또한 치주염(periodontitis)이나 치은염(gingivitis)에서 192종의 세균들이 발견되었다라고도 한다. (참고문헌 1)

남성의 거시기에는 피하조직들이 풍부하게 잘 발달되어 있기 때문에, 오랄섹스로 상처가 나면서 위와 같은 사람입에 존재하는 세균이 침투하여 급속하게 퍼지는 경우가 있다. 단순히 염증만 생기는 것이 아니라, Fournier씨 괴사(Fournier's gangrene)이라고 불리는 회음부가 썩어들어가는 질병이 발생할 수도 있으며 이경우 사망할 수도 있다.

또한 성기포진, 매독과 같은 성병이나 간염바이러스등도 오랄섹스등으로 상처가 났을때 감염될 가능성이 적긴 하지만 있을 수 있다. 또한, 한 연구결과에서 에이즈 환자들중 44%에서 환자 침에 에이즈 바이러스가 존재한다고 하며(참고문헌 1), 실제로 에이즈 환자에게 물린 뒤로 에이즈에 걸렸다는 환자보고도 있다.(참고문헌 2)

따라서 오랄섹스중에 입으로 인한 상처가 났거나 따끔한 느낌이 있다면 지체 말고 병원에서 확인하여 적절한 치료를 받아야 한다. 특히 성병의 위험성도 있으므로 원한다면 이에 대한 검사도 시행해야 한다.
앞서 말한 그 환자도 항생제 주사치료하면서 항생제를 앞서 말한 가능한 세균을 다 포함하기 위해 2종류의 항생제를 투여하면서 매일 보기로 하였다.

그렇게 치료하는 와중에 또 하나의 다급한 전화...
이번에도 여성분이 전화하여 남편과 오랄섹스를 하는중에 상처가 났다고 한다......
오늘 뭔 날이여?

그리고 한가지 더....
구글에서 오랄섹스라고 치니 '19금'이라는 글자가 뜨면서 주민번호를 넣으라고 하는데, 왜 펠라치오는 '19금'이 아닐까? 펠라치오가 좀 고급스런 이미지라서 그런가?

<더 읽어볼 이전의 블로그 글>
2009/03/25 - 성병이 없는 경우 오랄은 괜찮을까?
2008/07/27 - 음부포진에 대해서...

[참고문헌]
1. Griego R, et al. Dog, cat, and human bites: a review. J Am Acad of Dermatol 1995;33:1019-1029
2. Vidmar L, et al. Transmission of HIV-1 by a human bite. Lancet 1996;347:1762-1763
3. Rosen T, et al. Genital ulcer caused by human bite to the penis. Sex Transm Dis 1999;26(9):527-530

아이의 배뇨 혹은 배변훈련은 언제 시켜야 하나?

두빵 — Tue, 26 Jan 2010 19:54:35 +0900

어린아이를 키우고 있는 나의 입장에서도 화장실 훈련은 정말로 힘들다. 지금도 현재 진행중이니까....
근데 최근에 아이의 배변 혹은 배뇨훈련을 언제부터 시행해야 하고 어떻게 시행해야 하는지 이에 대한 이야기가 좀 나오고 있다. 그러나 어떤 것이 좋다라고 말들이 많아 이에 대해 정리된 입장이 필요할 것으로 생각되어 나름 찾아보았다.

우선 언제부터 배변 혹은 배뇨훈련을 시켜야 하나?

의학적으로 아이가 방광이나 장을 콘트롤할 수 있는 신경발달이 생후 약 18개월이면 발달되기 시작한다. 따라서 미국소아학회(American Academy of Pediatrics)나 캐나다소아학회(Canadian Paediatric Society)에서는 생후 18개월 ~ 24개월에 배뇨 혹은 배변훈련을 시작하는 것을 추천하고 있다.

그러나 아이가 배뇨 혹은 배변을 가리는 것은 굉장히 복잡한 과정이고 상당한 기술을 요하는 과정이다. 따라서 신경발달이 완성된다고 바로 할 수 있는 것은 아니다. 아이가 신체적인 조건이 되었다고 하더라도 주위 환경, 아이의 자존심, 능력등 여러가지가 복합적으로 작용하는 과정이기 때문에 좀 늦는다고 하더라도 별 상관은 없다. 결국은 청소년이 되면서 모두 가릴 수 있기 때문이다.

실제로 미국에서 나온 데이터를 보면 1940년대에는 보통 미국아이들의 배변 혹은 배뇨훈련을 생후 18개월전에 시작하였다고 한다. 그러나 시간이 지나면서 최근에는 생후 21 ~ 36개월에 배뇨 혹은 배변훈련을 시키고 있으며, 보통 생후 36개월이 지나더라도 약 40~60%의 미국 아이들만 배뇨 혹은 배변을 가릴 수 있다고 한다. (참고문헌 1)

덧붙여서 최근에 이렇게 배뇨 혹은 배변훈련을 시작하는 시기가 늦어지고 있는 이유중의 하나는 기저귀의 발달로 1회용기저귀 때문에 부모가 편해서 그런것으로 생각되고 있다. 또한 부모의 경제적 능력이 클수록 아이의 배뇨 혹은 배변훈련 시작시기가 늦어지는데, 부모수입이 년 5만불이상의 경우에는 보통 배뇨 혹은 배변시기가 24개월이라고 하며, 그보다 낮은 경제력이 있는 경우에는 보통 생후 18개월에 시작한다고 한다. (참고문헌 1)

(Foxx와 Azrin이 자신들의 연구결과를 바탕으로 어린이 화장실 훈련방법인 'Toilet Training in Less Than a Day' 책. 미국에서는 굉장히 유명한 책으로 알고 있다. 출처 : 아마존)

그럼 배변 혹은 배뇨훈련을 시작할때 어떻게 시행하여야 하나?

전통적인 방법으로는 아이의 상태에 따라 천천히 진행하는 방법(Child-oriented toilet training method)가 있다. 보통 생후 18개월때부터 부모가 화장실의 용변기를 알려주고 친숙해진 다음에 우선 옷을 입은 채로 용변기에 앉도록 한 뒤에 적응이 되면 기저귀를 떼고 다시 용변기를 앉도록 하여 성공한다면 하루에 몇번씩 이것을 늘려나가는 방법이 있다.

1971년에 개발된 방법으로는 Foxx and Azrin's 방법이 있다. 원래 이것은 제대로 활동할 수 없는 보호소의 정신지체아들에게 화장실 훈련하는 방법에서 진화하여 나온 것인데, 미국에서는 'Toilet Training in Less Than a Day'라는 책으로 굉장히 유명해진 방법이다. (참고문헌 1)
이 방법은 촛점이 아이에게 있는 것이 아니라 부모에게 있는 것으로 쉽게 말해 아이가 화장실에 빨리 적응하도록 가르치는 것이다. 이 방법은 보통 생후 20개월부터 시작하는데, 인형을 사용하여 화장실 이용을 훈련시키고 제대로 하지 못하는 경우 강화하는 방법을 사용하거나 가벼운 벌을 사용하여 아이가 직접 젖은 옷과 마른 옷을 구분하도록 교육하며 물을 계속 마시게 하여 계속 소변을 보도록 훈련을 시킨다.

두가지 방법중에 어떤 방법이 더 좋은지는 아직까지 비교연구가 제대로 이루어지지 않았기 때문에 뭐라고 말하기는 어렵다. 두가지 방법이 장단점이 있기 때문에 어떤 방법을 선택할지는 부모와 아이의 상태에 따라 결정하면 될 것이다.

[참고문헌]
1. Choby BA, et al. Toilet training. Am Fam Physician 2008;78:1059-1064

<관련된 이전 블로그 글>
2008/12/17 - 남자아이가 있는 집에서는 좌변기 시트를 항상 올려주세요.

여성사정을 일으킨다는 지스팟(G-spot)이 실제로 존재할까?

두빵 — Mon, 18 Jan 2010 03:45:28 +0900

최근에 흥미있는 기사중에 G-spot에 대한 기사가 있어 나의 관심을 끌었다. G-spot이 정말로 있는지 없는지는 아직까지 논란이 많이 있지만, 2-3일전에 성에 관한 한 의학논문에서 g-spot 에 대한 일련의 연구결과를 발표하여 이에 대한 종합적인 의견을 한번 알아보고자 한다.

사실 이전 포스팅에서 속칭 노루표에서 보이는 여성사정 장면은 있을수 없다라고 이야기 했다. 그렇게 될만한 구조물이 여성몸에는 전혀 없기 때문이다.
현재 의료계내에서 여성사정(female ejaculation)이라는 용어는 있다. 그리고 여성사정은 대체로 있다고 인정하는 분위기이다. 이렇게 말을 하는 이유는 여성의 요도와 질사이의 공간에 남성의 전립선과 비슷한 기관인 Skene's gland (우리나라 말로 딱히 정해진 것은 없어서 영어를 쓴다. 스케네선 혹은요도측선 등으로 해석한다.) 라는 기관이 있고 이 기관에서 요도로 일정액의 분비물이 여성의 오르가즘일때 나오게 된다는 것이다.

(위키피디아에서 Skene's gland의 설명그림, 왼쪽 중간에 보면 Skene's gland가 보이고, 선을 따라가다 보면 요도(urethra)와 질(vagina) 사이에 분홍색으로 표시된 부분이다.)

소위 황색저널리즘에서 이야기하는 G-spot이라는 내용도 대부분 이 Skene's gland 를 혼동하고 있는 경우가 많고(참고문헌 1), 남성에서 이야기하는 사정이라는 의미와 생각때문에 여성에서도 사정이라는 내용이 노루표처럼 보일 것이라는 일반화때문에 잘못알려진 것이 많은데, 사실 여성사정이 있더라도 그 분비물은 Skene's gland 에서 약간 분비될 것이고, 그 묻는 듯한 약간의 분비물을 실제로 남녀의 성관계도중에 확인하기에는 극히 어려울 것이다.

일반인들이 G-spot에 대해 실제로 존재한다고 대부분 인식하고 있지만 (아마도 그럴 것이라고 믿는다), 이것을 발견하고자 하는 노력은 다 실패로 돌아갔다. 조직학적인 방법을 써서 G-spot이라는 신경의 밀집정도를 확인하고자 했던 시도도 실패였고 (참고문헌 2), MRI를 써서 G-spot의 구조물을 확인하고자 했던 시도도 실패하였다.(참고문헌 3)

최근에 쌍둥이에 대한 연구를 통해 G-spot이라는 것이 있는지 확인하고자 하였는데 (참고문헌 4), 일란성쌍둥이 880명과 이란성쌍둥이 924명을 대상으로 하였다. 이중 56%의 여성들이 G-spot을 가지고 있다고 하였으며, 일란성과 이란성 쌍둥이들의 G-spot 일치율이 각각 58% 와 60%로 서로 차이가 나지 않았다고 한다. 즉 유전적으로 같아야 할 일란성쌍둥이간에서도 한 쌍둥이에서는 G-spot을 가지고 있고, 다른 쌍둥이에서는 이것이 없다는 말이다. 그리고 이란성쌍둥이와 별 차이가 없는 것으로 보아 유전적으로 G-spot이 차이가 나는 것은 아니라는 말이다. 그리고 오르가즘을 느끼는 여성들중에 많은 여성들이 G-spot을 가지고 있다고 답변했지만, 여전히 50.1%는 G-spot을 가지고 있지 않다고 했으며, 질를 통한 성관계보다는 음핵으로 오르가즘을 느낀다고 한다.

즉 G-spot은 실제로 존재하거나 유전적으로 연관되어 있는 것이 아니라 다분히 정신적인 면이나 환경적인 면이 크다는 것이다.

또한 G-spot과 잘 혼동하는 Skene's gland에 대한 연구가 발표되었는데, 하나는 다낭성난소증후군 환자(PCOS, polycystic ovarian syndrome, 여성에서 남성호르몬이 비정상적으로 높아진다.)와 정상환자 간에 초음파를 써서 Skene's gland가 있는 요도와 질 사이의 공간크기를 조사한 연구였다. (참고문헌 5) 또 다른 하나의 연구는 정상여성에게서 오르가즘을 경험하는 여성과 그렇지 못한 여성간에 초음파로 요도와 질 사이의 공간크기를 조사하였다고 한다. (참고문헌 6)

두연구에서 마지막성관계후 시간이 많이 지날수록, 여성의 몸에서 남성호르몬이 많을수록 요도와 질사이의 공간크기가 커졌다고 한다. 즉 Skene's gland의 용적이 커졌다는 말이다.

앞으로 G-spot과 Skene's gland에 대한 더 많은 연구가 이루어져야 하고 이에 대해서 밝혀야 할 것이 많겠지만, 여성사정에 좀 더 관련이 있는 것은 실체가 불분명한 G-spot보다는 아마도 증명된 Skene's gland일 것이고 이에 대해서 더 많은 연구가 이루어질 것이다.

<참조할 이전 포스팅글>
2009/06/04 - 여성사정의 의학적인 관점은?
2009/04/24 - 우리 몸에서는 남녀 구분없이 여성호르몬 및 남성호르몬이 있습니다.

[참고문헌]
1. Davidson JK, et al. The role of the Grafenberg spot and female ejaculation in the female orgasmic response: An empirical analysis. J Sex Marital Ther 1989;15:102–120
2. Hilliges M, et al. Innervation of the human vaginal mucosa as revealed by PGP 9.5 immunoistochemistry. Acta Anat 1995;153:119–126
3. Maravilla KR, et al. Noncontrast dynamic magnetic resonance imaging for quantitative assessment of female sexual arousal. J Urol 2005;173:162–166
4. Burri AV, et al. Genetic and Environmental Influences on self-reported G-Spots in Women: A Twin Study. J Sex Med. 2009 Dec 30. [Epub ahead of print]
5. Battaglia C, et al. PCOS and Urethrovaginal Space: 3-D Volumetric and Vascular Analysis. J Sex Med. 2010 Jan 6. [Epub ahead of print]
6. Battaglia C, et al. 3-D Volumetric and Vascular Analysis of the Urethrovaginal Space in Young Women With or Without Vaginal Orgasm. J Sex Med. 2010 Jan 6. [Epub ahead of print]

'아바타'의 남자 주인공은 실제로 사정을 했을까?

두빵 — Mon, 04 Jan 2010 01:59:14 +0900

며칠전 제임스 카메론 감독의 '아바타'라는 영화를 보면서 그 놀라운 영상에 감탄을 하였다. 사실 '에어리언2'를 보면서 처음 카메론 감독이라는 이름을 기억하고 있는 나에게는 이 영화가 그 감독이라는 것 하나 때문에도 영화를 봐야 했었다.

(출처 : PicApp)

가상현실에서 또하나의 나를 표현하는 아바타라는 이름으로 만든 영화를 보면서 '와.....' 감탄사를 연발하다가 주인공 남자가 자신의 아바타를 통하여 판도라 행성의 여전사와 사랑을 나누는 것을 보고 주인공 남자는 실제로 사정을 했을까라는 생각을 했다.

가상현실에서 섹스를 하는 것을 사이버섹스(cybersex) 혹은 버추얼섹스 (virtual sex)라고 이야기하는데, 이런 말을 대중화시킨 장본인은 옛날 영화인 '론머맨'이라는 영화였다. 이후 몇몇 영화에서 비슷한 장면들이 나오는 경우가 있었는데, 모두 보면 거의 대부분 머리에 바가지 같은 것을 쓰고 뇌를 자극하는 방법으로 이루어지는 것이었다.

아직까지 성관계시 우리몸이 반응하는 것에 대해서는 자세히 잘 모른다. 특히 우리뇌에서는 어떤 호르몬이 분비되어 오르가즘을 느끼는지에 대해서는 거의 모르고 있는 상태이다. 일부 연구에서 옥시토신(oxytocin) 과 프롤락틴(prolactin)이 뇌의 성반응에 관련이 있지 않을까 하고 연구를 지속하고 있는 실정이다.

실제로 지금 보면 인터넷에서는 온갖 '노루표'들이 넘치고 있고, 외국에서는 가상세계에서 여성의 아바타를 통하여 가상섹스를 할 수 있는 프로그램도 있지만, 대부분은 한가지 감각 즉 시각에 주로 의존한다. 그러나 영화 '아바타'처럼 자신의 아바타를 통해서 완벽한 오감을 느낄 수 있다면 이전 영화에서 나오는 단순한 뇌자극을 통하여 사이버섹스를 하는 위험성을 피하고 아바타를 통한 가상세계를 실제 세계로 우리 뇌와 몸이 반응는 진정한 사이버섹스가 가능할 것이다. 물론 이런 현실이 미래에 가능할지는 잘 모른다.

근데 여기서 한가지 문제가 생긴다. 여성분들이야 성관계시 오르가즘 이후에도 특별히 배출되는 경우는 없지만, 남성의 경우에는 사정을 한다는 것이다. 즉 단순한 뇌자극으로 인한 뇌의 오르가즘을 느끼는 것이 아니라 실제 아바타를 통해서 실제 세계처럼 우리 몸이 반응을 한다면 아바타에서야 사정을 안하겠지만 실제 우리몸은 사정을 하지 않을까?
같은 예로 몽정을 생각하면 되겠다.

그래서 남성의 경우 '아바타'처럼 사이버섹스를 한다면 사정을 처리하기 위한 추가적인 장치가 더 필요할 것이다. 물론 일부 여성의 경우 오르가즘시 소변 등을 지리는 경우도 있기 때문에 이 또한 고려의 대상이 될 것이다.

이렇게 생각하면서 영화 '아바타' 중간에 주인공 남성이 판도라 행성의 여전사와 사랑을 하고 난 뒤에 실제 몸에 흔적(?)이 있는지 찾아봤다는........쩝.

<이 블로그에서 관련글>
2009/09/04 - 원격의료와 아바타
2009/06/04 - 여성사정의 의학적인 관점은?

보디빌더들이 복용하는 남성호르몬이란?

두빵 — Thu, 24 Dec 2009 15:35:41 +0900

블로그에서나 이메일로 간혹 일반인이 상당히 전문적인 의학지식을 물어보는 경우가 많이 있는데, 이중 답변을 제대로 할 수 있는 경우가 간혹 있다. 최근 누군가 물어본 보디빌더들의 남성호르몬 사용문제에 대해서도 남성호르몬 자체에 대해서는 비뇨기과 영역이므로 나름대로 잘 알고는 있으나, 보디빌더가 어떻게 사용하는지에 대해서는 잘 모르기 때문에 답변하기가 까다로운 경우이다.

보디빌더들이 남성호르몬을 사용하는 것에 대해서는 의학적인 면에서 보면 상당히 위험한 일에 속한다. 굳이 내가 나열하지 않더라도 젊은 사람이 남성호르몬을 복용하면서 발생될 수 있는 수많은 문제들이 많이 있기 때문이다. (이에 대해서는 나중에 기회가 있으면 하기로 하고, 궁금한 사람은 인터넷으로 찾아보면 많이 확인할 수 있다.)

보디빌더들이 사용하는 남성호르몬은 정확하게 이야기해서는 anabolic-andgrogenic steroid (AAS)라고 하는 것을 사용하는데, 쉽게 말해서 남성호르몬이 가지고 있는 남성화 작용을 최소한도로 축소시키고, anabolism 즉 단백질 분해를 저하시켜 우리몸의 근육량을 유지하기 위한 작용을 극대화시킨 제품들이다. 보디빌더들이 남성호르몬을 사용하는 원리는 우리 남성들의 체내에는 남성호르몬이 약 350 ~ 1000ng/dl가 존재하는데 (참고문헌 1) 정상범위내인 1000ng/ml보다 약간 상회하도록 남성호르몬을 복용하여 우리몸의 근육을 키우는 원리이다.

의학적으로는 에이즈 환자에서 근육량 소실을 막아주는 치료로 쓰이기도 하며, 남성갱년기를 호소하는 환자들에게 치료목적으로 쓰이지만, 보디빌더들이 쓰는 것은 임의로 쓰는 것들이다.

(위그림은 남성호르몬의 기본 구조식이다. 오른쪽 위에 17이라고 적혀있는 것을 ester로 치환하면 주사로 투여할 수 있는 구조식이 나오고, 17 alpha alkyation을 하면 먹는 약으로 만들 수 있다. 둘다 anabolism을 증가시키는 구조식이다. 출처 : 참고문헌 2)

앞서 이야기한 효과를 위해 보디빌더들이 남성호르몬을 복용하는데, 나름대로 복용방법을 정하고 한다. 대부분은 4~6주 혹은 12주까지 남성호르몬을 복용하거나 주사를 맞는데, 보통 1주마다 남성호르몬을 250mg에서 3200mg까지 복용한다고 한다. (참고문헌 3) 어떤 보디빌더들은 나름대로의 규칙인 하루에 1kg의 몸무게에 약 1mg의 남성호르몬이 필요하다고 정해놓기 까지 한다고 한다.

그러나 이에 대한 문제점들도 있다.

사실 어떤 연구에서 12주 이내의 기간동안에 1주당 약 400-600mg정도의 남성호르몬은 그리 큰 부작용을 보이지 않는다는 연구결과가 있고 (참고문헌 4), 남성호르몬을 중단하면 이전상태로 호전되는 경우를 보이고 있지만, 일부 부작용은 이전상태로 되돌아가지 않는 경우도 있고, 남성호르몬 효과를 보기 위해서 많은 양읕 투여할수록 부작용은 그만큼 더 커진다. 그만큼 정상적으로 우리몸에서 분비되는 남성호르몬은 저하될 수밖에 없다. 또한 anabolic-androgenic steroid이라는 이름에서 보듯이 아무리 근육량을 극대화시킨 호르몬이라도 남성호르몬의 기능은 일정부분 남아있어 이에 대한 부작용이 있다.

또한 4-12주동안 남성호르몬을 투여한 이후 약을 중단한 이후 원상태로 더 호전시키기 위해 자기들 나름대로 post cycle theraphy(PCT)라는 기간을 만들어 남성호르몬을 여성호르몬으로 바꾸는 효소를 차단하는 약물(예를 들면 aromatase inhibitor)을 복용하거나, 또한 자기몸의 남성호르몬을 증가시키기 위한 약물 (예를 들면 human chorionic gonadotrophin)을 복용하기도 하는데 (steroid-accessory drug), 의학적으로는 근거가 없고, 그런 호르몬을 조절하는 약제들이 심각한 부작용을 일으킬 수도 있다. (참고문헌 4)

또한 먹는 남성호르몬약이 보통은 간에서 대사가 되기 때문에 간기능이상과 지질대사이상을 일으킬 수 있는데, andriol이라고 하는 먹는 남성호르몬은 간을 피해서 다른쪽에서 대사가 되므로 이러한 부작용은 상대적으로 덜하지만, 남성호르몬 기능은 여전히 있기 때문에 부작용이 생길 수 있다. (참곰문헌 5)

추가적으로 프로호르몬(prohormone)이라고 남성호르몬 전단계의 물질로 만든 약물이 여성호르몬 증가나 다른 부작용이 없다는 이유로 보디빌더들에게 쓰고 있는 경우가 있는데 (예를 들면 DHEA, androstenedione, androstendiol 등등) 그것 또한 체내에서 여성호르몬을 증가시킬 수 있으며 근육량을 증기시키는데 별 도움이 안되는 결과들이 보고되고 있으므로 쓰지 않는 것이 좋겠다. (참고문헌 6)

참고문헌

1. Bagatell CJ, et al. Androgens in men-uses and abuses. N Eng J Med. 1996;334:707-714

2. A.G. Fragkakia, et al. Structural characteristics of anabolic androgenic steroids contributing to binding to the androgen receptor and to their anabolic and androgenic activities: Applied modifications in the steroidal structure. Steroids 2009;74:172-197

3. Evans NA. Gym & tonic: a profile of 1000 male steroid users. Br J Sports Med. 1997;31:54-58

4. Evans NA. Current concepts in anabolic-androgenic steroids. Am J Sports Med 2004;32:534-542

5. Kohn FM, et al. A new oral testosterone undecanoate formulation. World J Urol 2003;21:311-315

6. Brown GA, et al. Testosterone prohormone supplements. Med Sci Sports Exerc. 2006;38:1451-1461

곤지름(성기사마귀)이 자궁경부암을 일으킬까?

두빵 — Mon, 21 Dec 2009 01:06:20 +0900

며칠전 곤지름(성기사마귀) 치료받았던 환자와 나누었던 대화이다.
"이거 누가 그러던데, 여자에게 자궁암도 일으킬 수 있다면서요?"
"바이러스 종류는 비슷하지만, 타입이 좀 달라요..."
"그럼 이 곤지름때문에 자궁암이 생기지 않나요?"
"곤지름을 주로 일으키는 바이러스 때문은 아니죠....같이 동반되었을 수 있겠지만...."

내가 말솜씨가 부족해서 아마 잘 이해를 하지 못했나 싶다.
가끔 환자들이 물어보는 것중의 하나는 곤지름때문에 여성에게 자궁암 (정확히 말해서는 자궁경부암) 을 일으키지 않을까 하는 궁금증이다.

(인유두종바이러스가 자궁경부암 발생과 연관되어 있다고 최초로 밝힌 공로로 2008년에 노벨의학상을 받은 독일의 하우젠 박사, 출처 : PicApp)

곤지름과 자궁경부암은 둘다 같은 바이러스로 발생되는 질환이다.
이 바이러스를 HPV, 그러니까 우리말로 하면 인유두종바이러스, 영어로 하면 human papillomavirus 라고 이야기한다.

같은 바이러스이긴 하지만 그 속에서도 좀 독한 놈이 있고, 순한 놈이 있는데 종류는 100 가지가 넘는다고 한다.(내가 마지막으로 확인했을때가 이정도이니 아마 지금은 더 추가가 되지 않았을까?) 이중 순한 놈으로는 6 타입과 11타입이 있고, 독한 놈으로는 16타입과 18타입이 있다. 눈치 빠르신 분은 알겠지만 곤지름은 6 이나 11타입의 인유두종바이러스(HPV)가 일으키는 질환이며 자궁경부암은 16 혹은 18 타입의 인유두종바이러스가 일으키는 질환이다.

그러나 이렇게 단정적으로 구분지을 수 있으면 의학이 얼마나 쉬울까....

곤지름을 일으키는 바이러스의 90%는 물론 순한 놈인 6 혹은 11 타입의 인유두종바이러스이다. 이 바이러스는 자궁경부암을 일으킬 수가 없다.
그러나 나머지 10%이내의 곤지름의 경우에는 16 혹은 18 타입의 인유두종 바이러스가 곤지름을 일으킬 수가 있다. (참고문헌)

또 한가지 문제점으로는 남성이 인유두종바이러스에 감염되었다고 반드시 곤지름이 생기는 것은 아니라는 것이다. 보통 감염되고 약 3개월의 잠복기를 지나서 증상이 발현된다고 하는데, 꼭 증상을 일으키는 것은 아니며 무증상으로 지속되는 경우가 굉장히 많다.
따라서 우리나라의 데이터는 없지만, 선진국에서 나온 통계를 보면 보통 건강한 남성의 약 50%정도에서 인유두종바이러스가 한 종류라도 감염이 되어 있다.(참고문헌) 따라서 20-50%의 곤지름 환자들에게서 16 혹은 18 타입의 인유두종바이러스가 같이 동반되어 감염되어 있을 확률이 있다는 것이다.(참고문헌)

따라서 결론은 좀 애매하다.

알기 쉽게 이야기 하자면 6 혹은 11타입의 인유두종바이러스는 곤지름만 주로 일으키지만, 곤지름의 약 10% 이내에서는 16 혹은 18타입의 고위험군 인유두종바이러스가 일으킬 수도 있고 곤지름과는 별개로 16 혹은 18 타입의 고위험군 인유두종바이러스가 동반되어 있을 수 있기 때문에 곤지름은 자궁경부암과 연관되어 있을 수도 있고, 없을 수도 있다.

단 곤지름을 일으키는 6 혹은 11 타입의 인유두종바이러스는 자궁경부암을 일으키지 않는다고 할 수 있겠다.

[더 읽어볼 글들...]
2008/10/19 - 남자도 자궁경부암백신을 맞아야 하나?

[참고문헌]
Giuliano AR, et al. Epidemiology of human papillomavirus infection in men, cancers other than cervical and benign conditions. Vaccine 2008;26(Suppl 10):K17-28